誤嚥性肺炎の予測因子：嚥下障害はどれだけ重要なのか？ Dysphagia 1998

誤嚥性肺炎の予測因子：嚥下障害はどれだけ重要なのか？

抄録．誤嚥性肺炎は，入院中の高齢者や介護施設入所中の高齢者における疾病や死亡の主要な原因である．肺炎に対する複数の危険因子が判明しているが，嚥下障害を含む異なるいくつかのカテゴリーにおいて因子の相対危険度を有効に比較した研究はない．この前方視的帰結研究では，ミシガン州アン・アーバーの退役軍人局医療センターの外来患者のクリニック，入院患者の急性期治療病棟，介護施設ケアセンターから189人の高齢者の被験者が対象となった．彼らは口腔咽頭期および食道期の嚥下と栄養摂取状態，機能的状態，医学的状態，口腔/歯牙の状態を判定するような種々の評価を受けた．被験者は，証明された誤嚥性肺炎の評価項目について，4年まで追跡された．二変量解析から，肺炎と有意に関連しているとされるいくつかの因子が見つかった．それから，ロジスティック回帰分析で誤嚥性肺炎の有意な予測因子を突き止めた．1つ以上の被験者グループにおいて，もっともよい予測因子は，食事に要介助，口腔ケアが要介助，う歯の数，経管栄養，複数の医学的診断，薬剤の数，喫煙だった．それぞれの有意な予測因子が果たすであろう役割は誤嚥性肺炎の発症機序との関連において説明される．嚥下障害は誤嚥性肺炎の重要なリスクであると結論づけられたが，一般に，他の危険因子も並存していなければ，肺炎を生じさせるには十分ではなかった．食事以外における要介護状態は，支配的な危険因子であることがわかり，経管栄養患者を除いたロジスティック回帰モデルではオッズ比19.98だった．

神経疾患による嚥下障害における上部食道括約筋機能不全に対するボツリヌス毒素(レビュー) Cochrane Database Syst Rev. 2014

神経疾患による嚥下障害における上部食道括約筋機能不全に対するボツリヌス毒素(レビュー)

抄録

背景

上部食道括約筋は気道の入り口に非常に近いために，上部食道括約筋の適切な開大が安全で効率的な嚥下には必要不可欠である．神経疾患の患者の多くが，進行性であれ非進行性であれ，上部食道括約筋機能不全を呈している．これによる患者にとっての症状は食べ物の飲み込みにくさで，それに伴う窒息や誤嚥を生じる(真声帯の高さを超えて，気管に物体が侵入すること)．臨床的合併症には，誤嚥性肺炎，体重減少，脱水，栄養障害がある．経管栄養がしばしば適応となるが，死亡率上昇に関連する．QOLに影響を与えることもよくある．上部食道括約筋機能不全と嚥下を改善させることを目的とした幅広い介入がある．このような介入には，代償戦略，リハビリテーションテクニック，薬物介入，手術がある．この20年にわたり，上部食道括約筋機能不全に対する介入として，ボツリヌス毒素が普及してきており，それによって嚥下機能が改善させる上で有効であることを示唆するエビデンスがある程度出てきている．その有効性を調べた研究が数多くあるにも関わらず，この介入が，神経疾患に関連した上部食道括約筋機能不全のある患者の嚥下の改善において有効であるかどうかについて，コンセンサスはない．

目的

非進行性および進行性神経疾患に関連した嚥下困難(嚥下障害)の患者における上部食道括約筋機能不全を改善させることを目的としたボツリヌス毒素の仕様の有効性と安全性を確立すること．

検索方法

我々は，公表された試験についての以下の電子データベースで検索した：Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)；Ovid MEDLINE(1950-2013)；EMBASE(1980-2103)；AMED(Allied and Complementary Medicine)(1941-2013)；CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)(1937-2013)．我々は，主要な臨床試験登録システムも検索した：CCT(http://www.comtrolled-trials.com)；Clinical Trials(http://www.clinicaltrials.gov)：Chinese Clinical Trial Register(www.chictr.org)；ACTR(http://www.actr.org.au/)．我々は，関連した試験をさらに見つけ出すために，全ての関連のありそうな研究の引用リストを調査した．我々は，Dysphagia Research SocietyとEuropean Society of Swallowinf Disordersの両者から，会議録の公表された抄録を手作業で検索した．Digestive Disease Week(Gastroenterologyで発表)も手作業で検索した．さらに，我々は，論文の抄録について，ProQuest Dissertations & Thesesを検索した．

選択基準

ランダム化比較対照試験のみを検索した．

データ収集と解析

JR，AM，MC，MWによって独立した検索が行われた．レビューの著者2人(JRとMW)は，文献検索から見つかったタイトル，抄録，キーワードを独立して調査した．

主な結果

ランダム化比較試験は抽出されなかった．29研究が除外され．主に試験デザインに基づいたものだった．

著者らの結論

上部食道括約筋機能不全と神経疾患のある患者に対する介入としてのボツリヌス毒素の有効性と安全性について結論に達することはできなかった．実地診療への情報となるような十分なエビデンスはない．今後の研究への方向性を提供する．

虚弱高齢者における誤嚥性肺炎の危険因子：系統的文献レビュー J Am Med Dir Assoc 2011

虚弱高齢者における誤嚥性肺炎の危険因子：系統的文献レビュー

目的：虚弱高齢者における誤嚥性肺炎のリスクと，危険因子の中での口腔衛生不良の関与を系統的にレビューすること

デザイン：系統的文献レビュー

参加者：虚弱高齢者

評価法：60歳以上の入院患者・施設入所者・自宅生活者についての公表文献のみ．2人の著者が独立して，方法論的質について公表文献を評価した．誤嚥性肺炎に関連する各危険因子について，非調整オッズ比・調整オッズ比と対応する95％信頼区間を抽出した．結果は，Oxford Centre for Evidence-based MedicineオクスフォードEBMセンターのエビデンスのレベルにしたがって評価した．

結果：合計21編の公表文献が質の対象基準をすべて満たした．誤嚥性肺炎と年齢，男性，肺疾患，嚥下障害，糖尿病の間の関連性についてエビデンスレベル2a(コホート研究の均質性を伴った系統的レビュー)がみつかった．重度認知症，アンギオテンシンⅠ変換酵素欠損/欠損遺伝子型，口腔衛生不良が2b(個別的なコホート研究)，栄養障害が3a(症例対照研究の均一性を伴った系統的レビュー)，パーキンソン病と抗精神病薬，プロトンポンプ阻害薬，ACE阻害薬の使用が3b(個別的な症例対照研究)だった．危険因子の中での口腔衛生不良の関与は限定的と思われた．