大腿直筋の痙縮による歩行不安定：歩行解析と運動神経ブロック Ann PhysRehab Med 2012

大腿直筋の痙縮による歩行不安定：

歩行解析と運動神経ブロック

抄録

　外傷性頸髄損傷後の右Brown-Séquardプラス症候群を呈した54歳男性を紹介する．右痙性尖足のために脛骨神経切離術と下腿三頭筋腱延長術を行った後，早歩きでの歩行障害を生じた．患者は右膝の不安定を訴えた．観察での歩行分析では支持期に右膝の動揺性の屈曲／伸展運動が見られ，歩行解析でも確認された．動的筋電図測定では支持期の右大腿直筋のクローヌスをみとめた．大腿直筋の痙性活動と右膝の異常運動は，大腿直筋の運動神経ブロック後に全体的に回復し，A型ボツリヌス毒素投与後にも同様だった．我々は複雑な痙縮による歩行障害は，歩行解析と神経ブロックを含む総合的評価によって改善しうることを強調する．

膝つっぱり歩行を呈する脳卒中患者における複数筋へのボツリヌス毒素同時注射の障害・活動・参加・QOLへの効果 Stroke2008

膝つっぱり歩行を呈する脳卒中患者における複数筋へのボツリヌス毒素同時注射の障害・活動・参加・QOLへの効果

背景と目的−歩行は日常生活や社会参加のための必要不可欠な活動であり，脳卒中後にはしばしば制限を受ける．遊脚期の膝屈曲の欠如(膝のつっぱり)は，片麻痺の痙縮を伴う患者で歩行能力を制限するような障害の1つである．我々の目的は膝つっぱり歩行を呈する脳卒中慢性期患者において，複数の痙縮筋へのA型ボツリヌス毒素(BoNT-A)の注射の効果を研究することである．

方法−膝つっぱり歩行を呈する脳卒中慢性期患者でトレッドミルを歩行可能な20人が募集された．BoNT-Aは複数の痙縮筋に注射した：大腿直筋(200単位)，半腱様筋(100単位)，下腿三頭筋(200単位)．患者の神経学的障害(Ashworth Scale，Duncan-Ely test，Stroke Impairment Assessment Set，instrument gait analysis(機械的歩行解析))および活動(ABILOCO，10m歩行テスト)，参加(SATISPART-Strokeと36-item Short Form Health Survey)を注射前と2ヶ月後に評価した．

結果−BoNT-Aは障害を緩和した．SIASが改善し(56.5[48〜63]から56.5[52.5〜63]；P<0.001)，大腿直筋の緊張(2[1〜2.5]から0[0〜1]；P<0.001)，半腱様筋の緊張(1[1〜1.5]から0[0〜1]；P<0.001)が軽減した．歩行解析では，遊脚期の膝屈曲が拡大し(22±19°から27±16°；P=0.03)，外部機械的仕事が軽減し(0.66±0.38から0.59±0.25J kg-1 m-1；P=0.04)，エネルギーコストが低減する(2.2±1.9から3.2±２.1 logits；P=0.03)ことが示された．参加とQOLは変化なく，そのままだった．

歩行の運動パターン News Physil Sci 1999

 歩行の運動生理

哺乳動物における歩行は大幅な違いがあるという事実にも関わらず，運動コントロール

には共通の基本原則が作用している．このことは，共通の機械的および神経系の強制力を反映している．前者はバランスを維持することとエネルギー消費を抑えることの必要性に関連している．後者は，central-pattern generatorのネットワークの構造に関連している．

痙縮は脳卒中後の歩行不全に関与しているのか？

痙縮は脳卒中後の歩行不全に関与しているのか？

抄録

目的ー臨床的に下腿の筋の痙縮は脳卒中後の歩行を阻害するとみなされている．目的は，脳卒中発症から数ヶ月後の歩行可能な脳卒中患者のグループにおける腓腹筋の痙縮の歩行障害への関与を評価して，この仮定を調べることである．

方法ー歩行が自立している脳卒中患者14人と，神経学的に健常なコントロールの被験者15人を募集した．歩行を模した条件下での安静時と動作時の腓腹筋の伸張反射を調べた．痙縮を評価するために安静時の緊張性伸張反射を測定し，一方，動作時の緊張性伸張反射は歩行障害への痙縮の潜在的な関与を評価するために測定した．

結果ー脳卒中患者の2/3に，痙縮を示唆するような安静時の緊張性伸張反射をみとめた．一方，コントロールにはまったくみとめなかった．しかしながら，脳卒中患者は動作時の緊張性伸張反射はコントロールと同程度にみとめ，このことは歩行中の反射の活動はコントロールの被験者と変わらないことを示唆する．さらに，脳卒中患者の動作時の伸張反射はコントロールの被験者よりも伸長へのより強い抵抗に関与していた．

結論ーほとんどの脳卒中患者で臨床的な評価でも病態生理学的な評価でも痙縮をみとめたが，動作時の緊張性伸張反射の増悪による背屈への抵抗増大はみとめなかった．脳卒中後の歩行において，歩ける患者では痙縮が歩行の問題にはなっていないだろうと結論づけた．それゆえ，脳卒中リハにおいて機能的改善を得るためにルーチンに反射反応を軽減したり抑制したりするのは適切ではないだろう．患者に適切な治療を提供するために脳卒中後の歩行を分析するときは痙縮以外の因子考慮すべきである．