痙縮を軽減すると機能的効果に変換するか？探索的メタ解析 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004

痙縮を軽減すると機能的効果に変換するか？探索的メタ解析

抄録

背景：脳卒中後には障害された上肢の痙縮と機能喪失がよくみられる．ボツリヌス毒素は痙縮を軽減するために用いられるけれども，その機能的効果を示すのは容易ではない．この文献では，上肢の痙縮軽減と上肢の機能改善の間の関係を調べるための探索的メタ解析を報告する．

方法：ボツリヌス毒素筋注のランダム化比較対照試験2編の脳卒中患者の個々のデータを集めた．modified Ashworth Scale(肘，手関節，手指)を用いて，"合成痙縮指数(Composite Spasticity Index)”を計算した．Barthel ADL Indexの上肢の領域(更衣，整容，食事)のデータと，3つの主観的評価(腕を袖に通す，手のひらを洗う，爪を切る)を合計して，"合成機能指数(Composite Functional Index)”とした．スコアの変化と最大変化の時間も計算した．

結果：47人の患者において合成指数は最大変化はともに同時期に生じた．26人の患者では，痙縮の改善は機能改善に先行し，18人では逆だった．痙縮の最大変化と上肢機能の最大変化の間には明らかな相関があった(ρ=-0.2822，p=0.0008，n=137)．ボツリヌス毒素(Dysport)500単位と1000単位で治療された患者における痙縮の変化と上肢の変化の間には明確な相関があった(ρ=-0.5679，p=0.0090，n=22；ρ=-0.4430，p=0.0018，n=47)が，しかし，プラセボと1500単位で治療された群にはなかった．

結論：目的とされたメタ解析のアプローチを用いて，上肢の痙縮を軽減させることが，上肢機能の有意な改善を関連することを示すことが可能になった．

脳卒中または非進行性脳病変後の痙縮に対する早期介入としてのボツリヌス毒素：メタ解析 J Neurol Sci 2016

脳卒中または非進行性脳病変後の痙縮に対する早期介入としてのボツリヌス毒素：メタ解析

抄録

　痙縮は脳卒中や重度の脳損傷後によく生じる障害で機能制限を来たす．そして，能力低下や疼痛を引き起こすこともある．神経リハビリテーションと並んで，A型ボツリヌス毒素は痙縮の第一選択に推奨される治療であり，現在のところ，試験の大多数が発症から6ヶ月以上の患者にA型ボツリヌス毒素を用いた報告である．このメタ解析は，脳卒中後の痙縮に対する早期にA型ボツリヌス毒素注射の効果を評価することを目的としている．効果としては，緊張亢進，能力低下，機能，痙縮による疼痛である．文献検索により，脳卒中発症から3ヶ月以内のA型ボツリヌス毒素の効果を報告した研究が6編得られた．上肢が3編，下肢が3編である．6編の研究はすべてリハを同時に行うことを許可していた．緊張亢進は6研究全てで比較され，注射から4から12週の間，注射した関節のほとんどで有意な治療効果を示した(P=0.002)．しかしながら，4週目での能力低下における改善や，4週および20−24週での機能改善においては有意な効果がみられなかった．A型ボツリヌス毒素注射から4週目に痙縮に関連した疼痛も軽減する傾向を示した．このような結果から，脳卒中発症から3ヶ月以内の緊張亢進軽減におけるA型ボツリヌス毒素の有効性が示され，神経リハ訓練を同時に行うことの重要性が強調された．

脳卒中早期の痙縮におけるA型ボツリヌス毒素療法：より幅広い治療手段の提供 Int J Neurorehablitation 2016

脳卒中早期の痙縮におけるA型ボツリヌス毒素療法：より幅広い治療手段の提供

抄録

　痙縮の治療のためにA型ボツリヌス毒素を使用することは何年にもわたって確立されており，最近では脳卒中慢性期の患者における第一選択の治療と考えられている．その有望な効果をもって，ボツリヌス毒素は今や種々の神経筋の障害や生化学的な障害，拘縮予防，ジストニア，連合反応，疼痛を治療する目的で，脳卒中後の痙縮を治療できるような早期の神経リハビリテーションと併用される．個別的な理学療法単独と対比した，脳卒中の早期リハビリテーションの補助療法としてのボツリヌス毒素の効果は，リハビリテーション治療におけるもう1つの包括的治療手段を示唆するための，このレビューにおける良い例である．

脳卒中による痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性への注目 Drug Des Devel Ther 2016

脳卒中による痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性への注目

抄録：脳卒中後の痙縮は，脳卒中患者の半数にまで影響を残し，能力低下の影響をもたらして，ADL，QOL，疼痛，機能障害を低下させるように関与する．ボツリヌス毒素は，脳卒中後の局所の痙縮の治療において，安全で有効であることが証明されている．このレビューの目的は，脳卒中後の上下肢の痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性を確認することである．我々は，A型およびB型ボツリヌス毒素製剤の有効性に関するエビデンスをレビューし，最適な注射の手技の検討，患者や介護者の満足度，ボツリヌス毒素の潜在的な有害作用について扱う．

リハビリテーションのブラックボックスの向こう側：成人脳卒中患者の痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の訓練プログラムの特性を明らかにする J Rehabil Med 2016

リハビリテーションのブラックボックスの向こう側：成人脳卒中患者の痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の訓練プログラムの特性を明らかにする

目的：脳卒中リハビリテーションの分類法を用いて，脳卒中後の痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の歩行リハビリテーションプログラム(理学療法と作業療法の活動と介入)を記述すること．提供された治療と注射された四肢および治療ゴールの関係を調べること．

デザイン：前方視・観察的コホート研究．

参加者：脳卒中患者で，上肢，下肢，または上下肢の痙縮に対し，ボツリヌス毒素注射後に歩行リハプログラムに参加した者(47人)．

方法：標準化した訓練記載用紙を，作業療法・理学療法のセッションについてそれぞれ記入した．主要評価項目は；種々の治療活動に費やした訓練時間の合計の割合；もっとも長時間を費やした活動を促通するために用いた介入の総セッションの割合；各活動のカテゴリーに関連したゴールの割合である．サブ解析は，参加者に対して，注射した手足に基いて実施した．

結果：上肢に注射された場合がより多く，“上肢コントロール”の活動にもっとも多くの時間を費やされていた．訓練時間のかなりの割合が，“実行スキルや身体構造または機能障害”の修正に費やされていた．上下肢群または下肢群において，それぞれゴールの38.7％，46.2％がこの活動カテゴリーに関連していたが，上肢群では10％未満だった．地域への参加や余暇活動にはほとんど時間を費やしていなかったが，一方，下肢群の1/3以上がこのカテゴリーに関連したゴールだった．

結論：脳卒中後の痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の歩行リハプログラムは，注射した四肢によって違いがあり，ある程度は治療ゴールを反映する．

成人の脳卒中慢性期患者における痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の理学療法 Physiother Can 2015

成人の脳卒中慢性期患者における痙縮に対するボツリヌス毒素注射後の理学療法

抄録

目的：この症例報告では，脳卒中患者における下肢の痙縮を対象とした理学療法の種類と期間およびA型ボツリヌス毒素治療を記載し，歩行とバランスの改善について報告する．A型ボツリヌス毒素の筋肉内注射と理学療法を併用とした局所の痙縮に対する治療はリハビリテーションの専門家によって推奨されている．しかしながら，A型ボツリヌス毒素によって生じた化学的脱神経後の機能的効果を最適化するような理学療法の介入の最適な種類と期間は確立されていない．方法：上下肢の痙縮の対してA型ボツリヌス毒素注射を受けた患者が対象となった．理学療法介入は，45分または60分のセッションを週2回，12週行い，ボバース神経発達療法アプローチに基いて行われた．さらに，活動主体の在宅プログラムを行った．結果：A型ボツリヌス毒素注射と理学療法の後，患者はバランスと歩行速度に臨床的に有意義な改善をみとめ，歩行がより自立できた．結論：この症例報告で，A型ボツリヌス毒素注射後の理学療法は，脳卒中慢性期の痙縮の患者で，A型ボツリヌス毒素注射単独では得られないような有意な機能的改善をもたらし得ることを示した．

成人の上肢痙縮に対するabobotulinumtoxin Aの臨床試験の系統的文献レビュー Am J Phys Med Rehabil 2015

成人の上肢痙縮に対するabobotulinumtoxin Aの臨床試験の系統的文献レビュー抄録

目的：この研究の目的は，上肢痙縮の成人患者におけるabobotulinumtoxinAの臨床試験での有効性，安全性，実地臨床での用量を解明することである．

方法：1991年1月から2013年1月まの英語で発表された成人の上肢痙縮の治療におけるabobotulinumtoxinAのランダム化比較対照試験と比較臨床研究を割り出すための系統的文献レビューを行った．医学文献データベース(PubMed，Cochrane Library，EMBASE)を検索し，合計295編の記録を確認した．これらのうち，上肢痙縮の治療のためのabobotulinumtoxinAを評価した主要な公表論文12編を最終的なデータ報告に含めた．

統合：上肢痙縮に対するabobotulinumtoxinAの用量の範囲では全体で500〜1500単位だった．上肢痙縮の研究の大半で，abobotulinumtoxinA対プラセボで統計学的に有意な効果(Ashoworth scoreに基づいた筋緊張軽減)を示した．modified Ashworth Scaleを用いた痙縮評価のほとんどで統計学的有意に達した．能動的運動や疼痛では，一貫性は低いが，統計学的に有意な効果が示された．abobotulinumtoxinAは個々の研究では全体として忍容性がよく，報告された有害事象のほとんどは治療とは無関係だった．abobotulinumtoxinAに関連するとみなされた有害事象は，倦怠感，疲労感，上肢の疼痛，皮膚の紅斑，インフルエンザ様症状，スパズムの増悪，筋力低下である．

結論：12のランダム化臨床研究から抽出したデータに基づいて，脳卒中による上肢痙縮を軽減するためのabobotulinumtoxinAの使用については，強いエビデンス(12研究中9編)があった．