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脳卒中後の機能回復の促進する筋力増強訓練：エビデンスに基づいたレビュー Top Stroke Rehabil 2008

脳卒中後の機能回復の促進する筋力増強訓練：エビデンスに基づいたレビュー

背景：脳卒中後には患者は重大な障害を受ける．しかしながら，筋力低下は主たる共通の病態である．歴史的に，筋力増強訓練を含む高度に努力性の活動は痙縮を増悪させるとの懸念から，筋力増強訓練や高強度の抵抗訓練は神経リハビリテーションから排除されてきた．現在の研究はこの前提を克服する．方法：エビデンスに基づいたレビューを行って，高強度抵抗訓練が脳卒中患者において痙縮を増悪させることなく筋力低下を改善させるかどうか，抵抗訓練が従来のリハ介入プラグラムと比べて機能予後改善に有効かどうかを判定した．十分なデータがある場合は，コントロールのイベント発生率(CER; control event rate)，治療群のイベント発生率(EER; experimental event rate)，絶対リスク軽減率(ARR: absolute risk reduction)，治療必要症例数(NNT; number needed to treat)，相対利益増加率(RBI; relative benefit increase)，絶対利益増加率(ABI; absolute benefit increase)，相対危険度(RR; relative risk)といった治療効果を計算した．結果：11研究が基準を満たした．エビデンスレベルは可(fair)から強(strong)(3B〜1B)だった．結論：長期的な追跡調査のデータには限界があるものの，抵抗訓練が，痙縮を増悪させることなく，筋力増強，歩行速度向上，機能予後向上をもたらし，QOLを改善するというエビデンスがあった．キーワード：cerebrovascular accident(脳血管疾患)，rehabilitation(リハビリテーション)，resistance training(抵抗訓練)，strength(筋力),　stroke(脳卒中)

気管切開のある脳卒中患者の嚥下機能と運動学 Dysphagia 2016

気管切開のある脳卒中患者の嚥下機能と運動学

抄録　この研究の目的は，気管切開のある脳卒中患者と気管切開のない脳卒中患者で嚥下機能とu運動学を比較することである．この後方視的対応症例対照研究で，我々は気管切開のある脳卒中患者(TRACH群24人)と気管切開のない脳卒中患者(NO-TRACH群24人)を比較した．我々は，年齢，性別，脳卒中の病型を対応させた．嚥下機能は，嚥下造影から得た嚥下造影嚥下障害スケール(VDS; videofluoroscopic dysphagia scale)と機能的経口摂取スケール(FOIS; functional oral intake scale)を用いて評価した．嚥下の運動学は，TRACH群の嚥下造影の二次元運動解析を用いて評価した．気管切開の期間は平均132.38±150.46日だった．VDSの合計点は，TRACH群(35.17±15.30)，NO-TRACH群(29.25±16.66)で有意差はなかった(p=0.247)．FOISは，TRACH群(2.33±1.40)で，NO-TRACH群(4.33±1.79)よりも有意に低かった(p=0.001)．TRACH群では，NO-TRACH群に比べ，喉頭の最大垂直偏位(15.23±7.39mm vs 20.18±5.70mm, p=0.011)，最大速度(54.99±29.59mm/s vs 82.23±37.30mm/s, p=0.011)，最大二次元速度(61.07±24.89mm/s vs 84.40±36.05mm/s, p=0.013)が有意に低かった．TRACH群の舌骨の最大水平速度(37.66±16.97mm/s)もNO-TRACH群(47.49±15.73, p=0.032)よりも有意に低かった．この研究から，気管切開のある脳卒中患者は気管切開のない脳卒中患者よりも嚥下機能と嚥下の運動学が低下していることが示された．脳卒中患者における嚥下の回復への気管切開の影響を明らかにするには前方視的経時的研究が必要である． 

痙縮を軽減すると機能的効果に変換するか？探索的メタ解析 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004

痙縮を軽減すると機能的効果に変換するか？探索的メタ解析

抄録

背景：脳卒中後には障害された上肢の痙縮と機能喪失がよくみられる．ボツリヌス毒素は痙縮を軽減するために用いられるけれども，その機能的効果を示すのは容易ではない．この文献では，上肢の痙縮軽減と上肢の機能改善の間の関係を調べるための探索的メタ解析を報告する．

方法：ボツリヌス毒素筋注のランダム化比較対照試験2編の脳卒中患者の個々のデータを集めた．modified Ashworth Scale(肘，手関節，手指)を用いて，"合成痙縮指数(Composite Spasticity Index)”を計算した．Barthel ADL Indexの上肢の領域(更衣，整容，食事)のデータと，3つの主観的評価(腕を袖に通す，手のひらを洗う，爪を切る)を合計して，"合成機能指数(Composite Functional Index)”とした．スコアの変化と最大変化の時間も計算した．

結果：47人の患者において合成指数は最大変化はともに同時期に生じた．26人の患者では，痙縮の改善は機能改善に先行し，18人では逆だった．痙縮の最大変化と上肢機能の最大変化の間には明らかな相関があった(ρ=-0.2822，p=0.0008，n=137)．ボツリヌス毒素(Dysport)500単位と1000単位で治療された患者における痙縮の変化と上肢の変化の間には明確な相関があった(ρ=-0.5679，p=0.0090，n=22；ρ=-0.4430，p=0.0018，n=47)が，しかし，プラセボと1500単位で治療された群にはなかった．

結論：目的とされたメタ解析のアプローチを用いて，上肢の痙縮を軽減させることが，上肢機能の有意な改善を関連することを示すことが可能になった．

脳卒中または非進行性脳病変後の痙縮に対する早期介入としてのボツリヌス毒素：メタ解析 J Neurol Sci 2016

脳卒中または非進行性脳病変後の痙縮に対する早期介入としてのボツリヌス毒素：メタ解析

抄録

　痙縮は脳卒中や重度の脳損傷後によく生じる障害で機能制限を来たす．そして，能力低下や疼痛を引き起こすこともある．神経リハビリテーションと並んで，A型ボツリヌス毒素は痙縮の第一選択に推奨される治療であり，現在のところ，試験の大多数が発症から6ヶ月以上の患者にA型ボツリヌス毒素を用いた報告である．このメタ解析は，脳卒中後の痙縮に対する早期にA型ボツリヌス毒素注射の効果を評価することを目的としている．効果としては，緊張亢進，能力低下，機能，痙縮による疼痛である．文献検索により，脳卒中発症から3ヶ月以内のA型ボツリヌス毒素の効果を報告した研究が6編得られた．上肢が3編，下肢が3編である．6編の研究はすべてリハを同時に行うことを許可していた．緊張亢進は6研究全てで比較され，注射から4から12週の間，注射した関節のほとんどで有意な治療効果を示した(P=0.002)．しかしながら，4週目での能力低下における改善や，4週および20−24週での機能改善においては有意な効果がみられなかった．A型ボツリヌス毒素注射から4週目に痙縮に関連した疼痛も軽減する傾向を示した．このような結果から，脳卒中発症から3ヶ月以内の緊張亢進軽減におけるA型ボツリヌス毒素の有効性が示され，神経リハ訓練を同時に行うことの重要性が強調された．

脳卒中早期の痙縮におけるA型ボツリヌス毒素療法：より幅広い治療手段の提供 Int J Neurorehablitation 2016

脳卒中早期の痙縮におけるA型ボツリヌス毒素療法：より幅広い治療手段の提供

抄録

　痙縮の治療のためにA型ボツリヌス毒素を使用することは何年にもわたって確立されており，最近では脳卒中慢性期の患者における第一選択の治療と考えられている．その有望な効果をもって，ボツリヌス毒素は今や種々の神経筋の障害や生化学的な障害，拘縮予防，ジストニア，連合反応，疼痛を治療する目的で，脳卒中後の痙縮を治療できるような早期の神経リハビリテーションと併用される．個別的な理学療法単独と対比した，脳卒中の早期リハビリテーションの補助療法としてのボツリヌス毒素の効果は，リハビリテーション治療におけるもう1つの包括的治療手段を示唆するための，このレビューにおける良い例である．

脳卒中による痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性への注目 Drug Des Devel Ther 2016

脳卒中による痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性への注目

抄録：脳卒中後の痙縮は，脳卒中患者の半数にまで影響を残し，能力低下の影響をもたらして，ADL，QOL，疼痛，機能障害を低下させるように関与する．ボツリヌス毒素は，脳卒中後の局所の痙縮の治療において，安全で有効であることが証明されている．このレビューの目的は，脳卒中後の上下肢の痙縮の治療におけるボツリヌス毒素と，その可能性を確認することである．我々は，A型およびB型ボツリヌス毒素製剤の有効性に関するエビデンスをレビューし，最適な注射の手技の検討，患者や介護者の満足度，ボツリヌス毒素の潜在的な有害作用について扱う．