神経疾患による嚥下障害に対する上部食道括約筋の弛緩と咽頭運動へのリハビリ的バルーン嚥下訓練の有効性 Ann Rehabil Med 2015

 

神経疾患による嚥下障害に対する上部食道括約筋の弛緩と咽頭運動へのリハビリ的バルーン嚥下訓練の有効性

目的　輪状咽頭筋機能不全のある重症嚥下障害の患者における嚥下障害の重症度と上部食道括約筋の開大の関連性を調査し，リハビリ的バルーン嚥下療法後の機能的改善に対するバルーンサイズの効果を評価すること．

方法　我々は，2012年1月から12月に，Myongji病院リハビリテーション科で実施した嚥下造影検査を再評価した．嚥下造影で輪状咽頭筋機能不全と診断された全被験者が，さらに，硫酸バリウム懸濁液で満たした16Fr Foleyカテーテルを3〜5分嚥下した．我々は，患者が食道に嚥下できる最大径を測定し，その後に，2回目の嚥下造影を行なった．それから，我々は，バルーン径とバルーン治療後の機能的改善の相互関係を示すために統計学的手法を適用した．

結果　嚥下造影を受けた283人の入院患者のうち，21人の被験者が輪状咽頭筋機能不全と診断された．カテーテルバルーンを嚥下することによって評価された上部食道括約筋の開大の程度は，咽頭通過時間と嚥下後の咽頭残留と負の線形相関があった．3〜5分のビデオ透視でガイドした反復バルーン嚥下療法は，咽頭通過時間と咽頭残留に関して有意に改善させた(それぞれp<0.005とp<0.001)．バルーン療法後のバルーンサイズと咽頭残留の減少の間には相関がみとめられた(Pearson相関係数R=-0.729, p<0.001)が，一方，バルーンサイズと咽頭通過時間の改善の間には明らかな関連性はなかった(R=-0.078, p=0.738)．

結論　輪状咽頭筋機能不全の患者が嚥下できるバルーンの最大径は，上部食道括約筋の最大の開大を示しているのかもしれない．反復バルーン嚥下療法は，誤嚥のリスクのない安全な方法であり，咽頭運動と上部食道括約筋の弛緩の両方を改善できる有効な手法かもしれない．

嚥下障害のある脳卒中患者における喉頭蓋谷バルーン法の効果 Ann Rehabil Med 2017

嚥下障害のある脳卒中患者における喉頭蓋谷バルーン法の効果

目的　脳卒中患者において，Foleyカテーテルでのバルーン拡張法と喉頭蓋谷腔でのバルーン嚥下法の後の嚥下障害の改善を調査する．

方法　この研究は，2012年5月1日から2015年12月31日の間に行われ，嚥下困難の主訴のある脳卒中患者30人が対象となった．すべての患者に，バルーン法の前後に嚥下造影検査を実施した．嚥下造影は，半固形の食塊4mLで行なった．喉頭蓋谷バルーン法のために，2つの訓練を少なくとも10分ずつ以上行なった．その方法は，喉頭蓋の逆方向ストレッチと喉頭蓋谷腔に置かれたバルーンの嚥下で，嚥下造影を用いてリアルタイムにFoleyカテーテルの先端の動きを確認した．

結果　喉頭蓋谷バルーン法の前後の嚥下パターンの改善の調査後に，喉頭挙上(x軸：前2.62±1.51mm，後3.51±1.93mm，p=0.038；y軸：前17.11±4.24，後22.11±3.46mm，p=0.036)，咽頭通過時間(前5.76±6.61秒，後4.08±5.49秒，p=0.043)，喉頭蓋の反転(前53.24°±26.77°，後32.45°±24.60°，p<0.001)，嚥下後の咽頭残留(前41.31±23.77%，後32.45±24.60%，p=0.002)が統計学的に有意な変化を示した．喉頭侵入−誤嚥スコアは有意差はなかった(前4.73±1.50，後4.46±1.79，p=0.391)．

結論　喉頭蓋の運動不全と嚥下後の残留のある脳卒中患者にとって，喉頭蓋谷バルーン法は，嚥下障害の治療において誤嚥の危険なく適用できる代替法と見なすことができるかもしれない．

成人における脳卒中後の神経学的障害の機能回復におけるリハビリテーション治療の中枢の役割についての現在の話題と考察 J Med Life 2014

成人における脳卒中後の神経学的障害の機能回復におけるリハビリテーション治療の中枢の役割についての現在の話題と考察

 

抄録

よく組織化された脳卒中後の急性期および中間期のリハビリテーションは，患者に最良の機能的結果を提供できる．脳卒中後の移動再獲得に関して推奨に大きな変更をもたらすような研究がいくつかある．早期の立位での離床やトレッドミル上の部分免荷や“歩行訓練”システムでの訓練を含む比較対照試験からは，従来の治療戦略と比べて優位な結果が示された．脳卒中後の痙縮や尖足，膝硬直パターンの症例では，A型ボツリヌス毒素やキャスティングが，立脚期の適切な足関節のアライメントを可能にし，制限があるときには遊脚期の関節の可動性の改善が得られる．

脳卒中患者の運転再開におけるサポート：患者の調査と運転シミュレータの試験 Int J Gen Med 2011

脳卒中患者の運転再開におけるサポート：患者の調査と運転シミュレータの試験

背景：脳卒中患者が運転を再開することを奨励することは，地域への再統合を促進するために重要である．この点においては限られたリハビリテーションしか行われてこなかった．それは一部の医療職に具体的な知識がないからである．運転再開を希望する脳卒中患者のために，有効なサポートを確立するために，我々は運転シミュレータを用いて医療職による包括的訓練を提案する．

方法：東京都リハビリテーション病院に入院した脳卒中患者の調査を最初に行なった．質問票を525人の患者に送った．回答のあった218人のうち，脳卒中前に運転していた118人の患者の回答を解析した．脳卒中患者の80％以上が，入院中に運転再開について十分な情報を得ておらず，38.1%の患者がシミュレータでの運転訓練を受けられたらよかったと回答した．これらの結果から，我々は，現実的で先進技術の運転シミュレータを用いた運転訓練の効果を判定することに着手した．24人の脳卒中患者と20人の健常コントロールがこの研究の対象となった．

結果：シミュレータでの反復訓練は，ブレーキ能力を向上させ，運転能力の改善をもたらせた．精神的・身体的に自動車を運転する能力を有する脳卒中患者の大多数は，訓練プログラムの結果，運転を再開できると評価される経口であった．

結論：この研究から，医療職による包括的サポートと運転再開や運転シミュレータでの訓練の機会についての適切な情報の提供により，脳卒中患者の運転再開の一助となり，それゆえ，患者のリハビリテーションや社会的再統合を促進すると思われた．

気管内挿管後の嚥下障害の発生率 系統的レビュー CHEST2010

気管内挿管後の嚥下障害の発生率

系統的レビュー

入院患者は，長期に及んだ気管内挿管後にしばしば口腔咽頭の嚥下障害のリスクが増大する．報告されている発生率は高いかもしれないが，幅が大きい．我々は，以下を判定するための系統的レビューを行った：(1)気管内挿管後の嚥下障害の発生率，(2)嚥下障害と挿管期間の関連性，(3)嚥下障害と関連する患者の特徴．14の電子データベースを検索し，キーワードには，dysphagia(嚥下障害)，deglutition disorders(嚥下の障害)，intubation(挿管)を用いて，雑誌と灰色文献(註：一般に出版されない政府・企業・学術期間の文書)にそって検索した．2人の研究者が，互いに盲検化されて，我々の対象基準にしたがって，すべての段階で，文献を選択し，レビューした．対象基準は以下の通り：挿管された成人患者で嚥下障害の臨床評価をされた患者．除外基準はケースシリーズ(10人未満)，嚥下障害の検出が患者の報告，気管切開の患者，食道の嚥下障害，嚥下障害の原因となりうる疾患．批判的評価にはCochraneのバイアスのリスク評価と推奨・判定・開発・測定ツールのグレーディングを用いた．全部で1489編の引用が見つかり，そのうち288編の記事をレビューして，14編が対象基準に合致した．研究は，デザイン，嚥下評価，研究の評価法において不均一だった；それゆえ，我々は，知見を記述的に記載した．嚥下障害の頻度は3%から62%で，挿管期間の平均は124.8時間から346.6時間だった．嚥下障害がもっとも高頻度(62%，56%，51%)だったのは，長い挿管後に生じており，すべての診断サブタイプの患者を含んでいた．すべての研究がデザインとバイアスのリスクの限界があった．エビデンスの全体的な質はとても低かった．このレビューでは，挿管後の嚥下障害について参照可能なエビデンスは乏しく，したがって，質の高い前向き研究が必要なことが確認された．

脳卒中後の運転能力：評価と回復 Neurologia 2014

 
脳卒中後の運転能力：評価と回復

抄録

緒言：脳卒中後の運転能力は，自立の象徴として多くの著者によって認識されてきた．そして，適切な社会再統合と密接に関連している．しかしながら，脳卒中に罹患した患者の運転能力を誰がどのように評価すべきなのかははっきりしていない．神経リハビリテーションは，脳卒中に罹患した患者に改善をもたらすことができる．したがって，患者は適切な神経リハプログラムの最後に運転を再開できる．

この記事の目的は，運転能力を評価するための方法論と患者の運転能力を回復するために適用される治療法について現在のエビデンスを紹介するための文献的レビューを提示することである．

開発：文献検索は，1993年から2011年の間の期間について，種々のデータベースで行った．研究は運転能力を評価する方法と神経リハの評価法に基いて別々に解析した．

結論：脳卒中患者の運転能力に少しでも疑いがあるなら，患者は適切に評価されるべきである．文献にしたがって，このよう患者を評価する適切な方法は，路上の評価につれていくことのできる人を決定できるような多職種での評価を用いることである．現在，用いられている神経リハ訓練は脳卒中患者の運転能力を改善できるかもしれない．

脳卒中後の気管切開患者における咽頭・喉頭運動へのカニューレ抜去の影響 Ann Rehabil Med 2012

脳卒中後の気管切開患者における咽頭・喉頭運動へのカニューレ抜去の影響

目的　嚥下造影検査の定量解析によって，嚥下中の舌骨と喉頭の運動に対する気管切開チューブの影響を調べること．

方法　気管切開のある成人脳卒中患者19人で，参加したカニューレ抜去の基準を満たした症例．カニューレ抜去の14日前，抜去前24時間以内，抜去後24時間以内，抜去から14日間後に，嚥下造影検査を行った．咽頭通過時間，stage transition duration，最大舌骨運動，最大喉頭隆起運動といった運動学的パラメータは嚥下造影検査の二次元解析から得た．

結果　咽頭通過時間とstage transition durationはすべての時間で有意な変化はなかった．カニューレ抜去直後の最大舌骨運動と最大喉頭隆起は，カニューレ抜去直前と比べ有意に改善し(p＜0.05)，とくに垂直運動が有意だった．

結論　嚥下中の気管切開チューブが舌骨と喉頭の運動を阻害するという仮説が，この研究で支持されたかもしれない．