脳卒中患者における手と腕の機能の回復のための感覚電気刺激：文献のレビュー J Nov Physiother 2012

脳卒中患者における手と腕の機能の回復のための感覚電気刺激：文献のレビュー

抄録

背景：感覚振幅電気刺激は，皮質の興奮性に変化を生じさせると報告されてきた．このレビューの目的は，脳卒中患者における手と腕の機能に対する感覚電気刺激の効果を評価することである．

結果：10編の研究がこのレビューの対象として適切とみなされた．10研究のうちの6編はPEDroスコアを提供し，平均(SDは5.7(1.0)だった．どの研究にも有害な影響はなかった．1研究だけ，急性期脳卒中の患者が対象となっていた．軽度の腕の麻痺の患者が研究が多かった．ほとんどの研究で，感覚電気刺激を麻痺側の手関節(正中神経と尺骨神経)にパルス幅1msecで10Hzを2時間与えた．5編の研究で，腕と手の機能を改善させるためには，感覚電気刺激は単独では用いるべきではなく，課題訓練を併用すべきと報告した．

結論：感覚電気刺激は，軽度の腕の麻痺の患者において，機能的課題訓練と併用すると，手と腕の機能を改善するかもしれないが，方法論的に質の高い研究はなかった．さらに，感覚電気刺激が重度の麻痺の患者に効果があるかどうか，急性期に効果があるかどうかは不明である．それゆえ，このレビューの結果は，適切なランダム化比較対照試験がないために依然として結論は出ていない．

脳卒中リハビリテーションのための神経筋電気刺激において用いられるデバイスのレビュー Med Devices 2017

脳卒中リハビリテーションのための神経筋電気刺激において用いられるデバイスのレビュー

抄録：神経筋電気刺激，とりわけ随意運動を代償する機能的電気刺激および筋力強化と麻痺からの回復を目的とした治療的電気刺激は，脳卒中リハビリテーションに広く用いられている．筋収縮の電気刺激は，麻痺を回復させるために意図的な運動と同期しているべきである．したがって，神経筋電気刺激装置は，運動強度に伴う筋電図や脳波をモニターして，これらをトリガーとして使用するものが開発された．筋電図や脳波に基づいて，同時に神経筋電気刺激の強度を調整するような装置も提案されている．神経筋電気刺激の装置や刺激法の多様性のために，今回のレビューの目的は，製品化された機能的電気刺激装置と治療的電気刺激と，その適用方法を紹介することである．適用方法は脳卒中患者の状態によって決定し，麻痺の程度が挙げられる．

無症候性甲状腺機能異常と骨折リスク：メタ解析 JAMA 2015

無症候性甲状腺機能異常と骨折リスク：メタ解析

抄録

重要性−無症候性甲状腺機能異常と骨折の間の関連性は不明であり，臨床試験はない．

目的−無症候性甲状腺機能異常と股関節・脊椎以外・脊椎または何らかの骨折の間の関連性を評価すること．

データ元と研究の選択−MEDLINE，EMBASEのデータベース(開始から2015年3月26日)で，甲状腺機能のデータと続発する骨折での前方視的コホート研究について，言語の制限なく検索した．

主要評価項目と評価法−主要評価項目は股関節骨折とした．何らかの骨折，脊椎以外の骨折，臨床的な脊椎骨折を二次評価項目とした．

結果−70,298人の参加者のうち，4,092人(5.8%)に無症候性甲状腺機能低下症があり，2,219人(3.2%)が無症候性甲状腺機能亢進症があった．追跡期間762,401人−年の間，股関節骨折は2,975人(4.6%；12研究)，何らかの骨折は2,528人(9.0%；8研究)，脊椎以外の骨折は2018人(8.4%；8研究)，脊椎骨折は296人(1.3%；6研究)に生じた．年齢調整解析と性別調整解析では，無症候性甲状腺機能亢進症 対 甲状腺機能正常のハザード比は，股関節骨折については1.36(95%信頼区間1.13〜1.64；2,082人の参加者に146イベント 対 56,471人で2534イベント)；何らかの骨折ではハザード比1.28(95%信頼区間1.06〜1.53；888人の参加者で121イベント 対 25,901人で2203イベント)；脊椎以外の骨折はハザード比1.16(95％信頼区間0.95〜1.41；946人の参加者で107イベント 対 21,722人で255イベント)；脊椎骨折ではハザード比1.51(95%信頼区間0.93〜2.45；732人の参加者で17イベント 対 20,328人で255イベント)．TSHが低いほど骨折の頻度が高かった：TSH0.10mIU/L未満では股関節骨折に対してハザード比1.61(95%信頼区間1.21〜2.15；510人の参加者で47イベント)；何らかの骨折に対してハザード比1.98(95%信頼区間1.41〜2.78；212人の参加者で44イベント)；脊椎以外の骨折に対してハザード比1.61(95%信頼区間0.96〜2.71；185人の参加者で32イベント)；脊椎骨折に対してハザード比3.57(95%信頼区間1.88〜6.78；162人の参加者で8イベント)．他の骨折の危険因子について調整した後もリスクは同様だった．内因性無症候性甲状腺機能亢進症(甲状腺剤使用者を除く)は，股関節骨折に対してハザード比1.52(95%信頼区間1.19〜1.93)，何らかの骨折に対してハザード比1.42(95%信頼区間1.16〜1.74)，脊髄骨折に対してハザード比1.74(95%信頼区間1.01〜2.99)だった．無症候性甲状腺機能低下症と骨折リスクの間には関連性はみとめなかった．

結論と関連性−無症候性甲状腺機能亢進症は股関節骨折や他の骨折のリスク増大と関連し，特にTSH濃度が0.10mIU/L未満の患者や内因性無症候性甲状腺機能亢進症で顕著だった．無症候性甲状腺機能亢進症を治療すると骨折を予防できるかどうかを判定するためにさらなる研究が必要である．

癌のない成人についての経静脈栄養と経腸栄養の短期的な死亡と合併症の比較：全国入院患者データベースを用いたプロペンシティマッチ(傾向一致)解析 Am J Clin Nutr 2015

癌のない成人についての経静脈栄養と経腸栄養の短期的な死亡と合併症の比較：全国入院患者データベースを用いたプロペンシティマッチ(傾向一致)解析

抄録

背景：正常に食べられない患者にとって，適切な人工栄養は，高齢者医療や在宅医療においては，現在進行形の解消されない問題である．経静脈栄養と経腸栄養という人工栄養の2つの方法の間の予後の違いには論争が巻き起こっている．

目的：正常に食べられない患者にとっての経静脈栄養と経腸栄養の短期帰結を比較し解析した．

デザイン：日本の1057病院をカバーする全国入院患者データベースから選択された患者から，データを入手した．参加者は，2012年4月から2013年3ヶ月の間に人工栄養を受けた患者で，20歳以上で癌のない患者である．彼らは2群に分けられた：経静脈栄養を受けた患者と経腸栄養を受けた患者である．我々は，グループ間で1対1傾向スコアマッチングを行なった．主要評価項目は人工栄養を開始してから30日後と90日後の死亡率である．二次評価項目は，人工栄養後の合併症，肺炎，敗血症である．我々は，人工栄養後の生存在院日数をCox比例ハザードモデルを用いて解析した．

結果：経静脈栄養群には3750人，経腸栄養群には22,166人の患者がいた．傾向スコアマッチングで2群で2912組のペアが生成された．ベースラインの病状から計算された傾向スコア(経腸栄養に割り当てられる可能性)が同等の患者をマッチさせた．人工栄養開始から30日後の死亡率は，経静脈栄養群と経腸栄養群でそれぞれ7.6%，5,7%(P=0.003)m，90日後はそれぞれ12.3%，9.9%(P=0.002)だった．Cox回帰分析では，経静脈栄養に対する経腸栄養のハザード比は0.62(95%信頼区間:0.54〜0.71；P<0.001)だった．人工栄養後の肺炎の発生率は，経静脈栄養群と経腸栄養群でそれぞれ11.9%，15.5%(P<0.001)で，敗血症は4.4%，3.7%(P=0.164)だった．

結論：この解析で，癌のない成人では経静脈栄養と比べて経腸栄養で生存率が良好であることが示された．この試験はclinicaltrails.govにNCT02512224で登録されている．

急性脳梗塞での両側声帯麻痺 Cerebrovasc Dis 1999

 
急性脳梗塞での両側声帯麻痺

抄録

声帯は，迷走神経の分枝である反回喉頭神経から神経の供給を受けている．大脳運動皮質は，皮質延髄路から延髄の迷走神経核にある運動核(疑核)に発射する．迷走神経は，頸静脈孔から頭蓋の外に出て，頸動脈鞘を通って伸びる．左迷走神経は大動脈弓で左反回喉頭神経となって上がっていき，一方，右迷走神経は鎖骨下動脈で反回喉頭神経となって上がっていく．この経路が何らかの問題で破綻すると片側の声帯麻痺を引き起こす．運動皮質に影響を与える脳卒中では片側声帯麻痺を生じない．なぜなら，迷走神経核は両側の脳から皮質延髄路を受けているからである．我々は，この経路とは関連しない片側の右島皮質の脳卒中によって生じた両側声帯麻痺の稀な症例を提示する．

延髄外側梗塞における両側声帯機能不全：症例報告と神経−解剖の相互関係のレビュー J Neurol Neurophysiol 2015

延髄外側梗塞における両側声帯機能不全：症例報告と神経−解剖の相互関係のレビュー

抄録

　背景：延髄外側(Wallenberg)症候群は，椎骨動脈疾患に関連した，もっともよくある脳卒中の症候群である．この症候群の特徴は，体側の体幹と四肢，および顔面の同側に影響する交差性の感覚の所見である．この症状が，構音障害に，めまい，Horner症候群に加わる．片側の声帯機能不全は頻繁にみとめるが，両側の声帯麻痺は極めて稀で，生命の危機になり得る合併症である．

　症例提示：我々は75歳男性で，急性延髄外側(Wallenberg)症候群を呈し，両側声帯麻痺のために急性気道閉塞となった症例を提示する．

　結論：我々は急性脳梗塞の稀な症状を報告する：すなわち両側声帯麻痺である．我々は，両側声帯に波及したことについての背景となる神経解剖学的機序を提唱する．

嚥下の制御における皮質入力 Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009

嚥下の制御における皮質入力

レビューの目的

このレビューでは，嚥下の皮質制御における最近の研究の現在の大要と，ヒトの嚥下の神経生理学の領域の先端知識へのその関連性を示すことである．目的は，最近の知見に光を当て，まだ調査されていない研究の潜在的な疑問点を刺激することである．

最近の知見

ヒトの脳画像化の進歩は，ヒトの嚥下の皮質・皮質下の制御へのより新しい識見を大量にもたらした．これには嚥下の制御への半球の関与や神経損傷後の回復や代償の背景のメカニズムのよりよく理解することが含まれる．

まとめ

画像化技術と神経画像技術の進歩によって，嚥下の神経解剖と生理学についての我々の知識は，この20年に劇的に拡大した．多様な嚥下の皮質ネットワークと感覚入力が嚥下の皮質活動にどのように影響するかの統合と相互連結は，この精巧で，それでいて基本的な感覚運動機能を支える生理学的機序のよりよい理解を提供し始めたところである．嚥下の神経再構築のための実験的なパラダイムは，嚥下障害のリハビリテーションのための臨床診療への転換のためのエビデンスが提供され始めた．