相互作用における臨床，科学，統治：物理医学とリハビリテーション医学における国際生活機能分類(ICF)のシステム全体にわたる実践のためのヨーロッパでの取り組み Eur J Phys Rehabil Med 2017

相互作用における臨床，科学，統治：物理医学とリハビリテーション医学における国際生活機能分類(ICF)のシステム全体にわたる実践のためのヨーロッパでの取り組み 

抄　録

2001年の開始から，関連する物理医学とリハビリテーション医学の国際団体，地域団体，国内団体は物理医学とリハビリテーション医学における国際生活機能分類(ICF)の実践を目標としてきた．それによって，適切で実用的なツールの開発に貢献してきた．このようなツールは，日常的な実地診療や標準化された機能の報告，質の管理や研究における結果，エビデンスの情報に基づく政策にICFを実践するために利用可能である．教育的な試みによって，物理医学とリハビリテーション医学(PRM; Physical and Rehabilitation Medicine)の医師や他のリハビリテーション専門職たちのICFの知識が再強化され，数多くの実施計画で，ICFが実地診療，研究，政策においてどのように適用されているかが調査された．これでも国の医療システムのリハビリテーションサービス全体にわたる日常診療におけるICFノシステム全体に及ぶような実践が大いに欠けていた．ヨーロッパでは，システム全体にわたるICFの実施には，診療・科学・統治の間の相互作用が必要である．この委任を考慮して，ヨーロッパ医療専門職連合(UEMS; European Union of Medical Specialists)のPRMの委員会は，PRM，リハビリテーション，医療全体において，また，統治機構や非政府組織，民間部門との相互作用において，システム全体にわたるICFの実戦に向けてのヨーロッパでの取り組みを導くことを決定し，国際リハビリテーション学会のWHOへの協力計画と同じ立場をとった．この記事では，我々は，システム全体にわたるICF実戦に向けた現時点のPRMの内部・対外的方針アジェンダと，対応した行動計画を提示する．さらに，優先行動段階を明確にする−国内の質の管理と保険プログラムにおけるICFに基づいた標準化された報告法，医療に関連したリハビリテーションにおけるサービスの組織化のためのICFを用いた明確なリハビリテーションサービスの説明，ICFへのデータの質的連携と定量的マッピング，ヨーロッパの言語群におけるICF臨床データ収集ツールの文化的適応である．

延髄外側梗塞の患者における両側声帯麻痺によって生じた気道閉塞の症例 Korewan J Stoke 2012

延髄外側梗塞の患者における両側声帯麻痺によって生じた気道閉塞の症例

延髄外側梗塞は中枢性呼吸不全を生じ得る．しかしながら，Wallenberg症候群では，閉塞性呼吸不全がまれに生じることがある．ここで，我々は，片側延髄外側梗塞によって生じた喘鳴を伴う閉塞性呼吸不全の症例を報告する．74歳女性が急性右延髄外側梗塞で入院した．脳卒中発症から12日目，患者は気管内挿管を必要とするような呼吸不全を生じた．この患者は，睡眠中でも酸素飽和度は良好に保たれ，補助機械換気なしで挿管状態での換気が維持できた．この症例は，片側延髄梗塞が両側声帯麻痺の原因たり得ることを示唆している．

両側声帯麻痺に続発する中枢性の喘鳴を生じた延髄外側症候群 Mishra et al Int J Nutr Pharmacol Dis 2013

両側声帯麻痺に続発する中枢性の喘鳴を生じた延髄外側症候群

抄録

延髄外側症候群は．延髄外側レベルでの経路の関与を示唆するような一連の症状であり，古典的な臨床的所見である．我々は，両側声帯麻痺に続発した急性の喘鳴を生じた延髄外側症候群の82歳男性を報告する．

生活機能・障害・健康の国際分類に基づいた高齢者の基本動作・移乗・歩行機能の段階付け BMC Geriatr 2013

生活機能・障害・健康の国際分類に基づいた高齢者の基本動作・移乗・歩行機能の段階付け

抄録

背景：生活機能・障害・健康の国際分類(ICF)は，健康状態の負担を記載できるような共通の分類法として世界保健機関によって紹介された．この研究では，ICFに基づいて，基本動作・歩行機能を段階付けするためのスケールの開発に着目する．

方法：Raschモデルへの適合とその配置をテストするために，33のICFコードが選択された．これらのICFの項目のうち，高齢者における機能的実行状況を段階付けするために，“基本動作”のGuttman型スケールを作成できる4項目が用いられ，“歩行”スケールを作成するために，別の4項目が用いられた．参加者は，ランダムに選択され，65歳以上の日本人で，公的介護保険のサービスを用いており，彼らの機能評価をスケールの作成と妥当性の検証のために用いた．

結果：スケールの作成について，候補となる高齢者が1164人だった．高齢者の機能的実行状況を段階付けするために，“基本動作”と“歩行”の2つのGuttman型スケールを構築した．項目の難易度の順番は3260人の高齢者を用いて検証した．新しく作成したスケールにおいて，研究の場所，性別，年齢グループについて機能状態の新たな項目はなかった．これらの結果は，新しく作成したスケールが内容妥当性を有していることを示唆した．

結論：これらのスケールでは，機能的実行状況を，4つのICFコードにしたがって5段階に分割し，評価を簡便化し，時間がかからないようにして，高齢者の機能レベルの明確な説明が可能となった．これは，ICFの項目を階層的に再配置し，Raschモデルを用いて項目の難易度にしたがってGuttman型スケールを構築することによって成し遂げられた．さらに，それぞれの機能

レベルは同等のリソースを必要とし，それゆえに治療とリハビリテーションの標準化を可能にするかもしれない．ICFを共通の分類法として用いることで，これらのスケールは，高齢者の治療・介護環境で評価スケールとして国際的に用いることができるかもしれない．しかしながら，これらのスケールは，国際的な適用のためにさらなる妥当性と信頼性の研究が必要である．

脳卒中後の運動回復を強化する薬剤 Stroke2015

脳卒中後の運動回復を強化する薬剤

甲状腺機能低下症における主要骨粗鬆症性骨折の過度のリスクは，甲状腺機能低下の期間に対立した累積の甲状腺機能亢進によって促進する：観察的登録システムベースの時間分解コホート解析 J Bone Miner Res 2105

 
甲状腺機能低下症における主要骨粗鬆症性骨折の過度のリスクは，甲状腺機能低下の期間に対立した累積の甲状腺機能亢進によって促進する：観察的登録システムベースの時間分解コホート解析 J Bone Miner Res 2105

抄録

甲状腺機能低下症と骨折リスクの間の長期的な関係性は，それに伴う過剰な用量となっている可能性のあるサイロキシンの補充で修飾される影響のために詳細に調べるのは困難である．我々は，血清のサイロトロピン(甲状腺刺激ホルモンTSH)濃度の変化を継時的に検討し，TSH上昇を呈する患者の実世界での骨折リスクとの関連性を調べた．TSHの測定はすべて同じ研究室で行い，すべての病院と前科診療に提供していた．研究の患者群は，初回のTSH＞4.0mIU/L (8414人)またはTSH正常(222,138人；比較対照)で構成されていた．我々は，Cox比例ハザード解析を用いて，サイロキシン補充療法開始と，平均追跡期間7.2年での基準日後のTSH高値または低値の累積期間を示す追加の時間依存性共変数を組み込んだ．ベースラインのTSH上昇は，股関節骨折のリスク(ハザード比0.90；95%信頼区間0.80〜1.02)や主要な骨粗鬆症性骨折のリスク(ハザード比0.97；95%信頼区間0.90〜1.05)の増大と関連しなかった．また，それに引き続くサイロキシン処方は骨折のリスク増大を予測しなかった．その後の6ヶ月間のTSH低値−サイロキシンの過量投与を示唆する−の数は，股関節骨折のリスク増大(ハザード比1.09；95%信頼区間1.04〜1.15)および主要骨粗鬆症性骨折のリスク増大(ハザード比1.10；95%信頼区間1.06〜1.14)と有意に関連した．主要な骨粗鬆症性骨折に対する性別および年齢で層別化した解析を行うと，甲状腺機能亢進の期間が閉経後女性における骨折リスクの予測因子と判明した．一方，甲状腺機能低下の期間は，75歳未満の男性における骨折リスク増大の予測因子だった．結論として，TSH上昇を呈する患者では，股関節骨折および骨粗鬆症性骨折の長期リスクは，TSH低値−恐らくは過度の補充による−の累積期間と強く相関する．TSH上昇の独立した影響は，若年〜中年男性にのみ見られ，リスクに対して性別で別々の因果関係が示唆された．

体性感覚入力によるヒトの皮質興奮性の調節 J Physiol 2002

体性感覚入力によるヒトの皮質興奮性の調節

ヒトでは，体性感覚刺激が刺激された身体部位への皮質運動ニューロンの興奮性の亢進を引き起こす．この研究の目的は，その基礎となるメカニズムを調べることである．我々は，経頭蓋磁気刺激に対する短母指外転筋・第一背側骨間筋・小指外転筋からの運動誘発電位(motor evoked potentials; MEPs)を記録した．MEPの振幅，動員曲線，皮質内抑制(intracortical inhibition; ICI)，皮質内促通(intracortical facilitation; ICF)，安静時運動閾値(resting motor threshold; rMT)および活動時運動閾値(active motor threshold)を，2時間の手首での尺骨神経刺激の前後に記録した．皮質と皮質下の部位に興奮性の変化を区別するために，我々は，最大上末梢M波と脳幹電気刺激へのMEPを記録した．GABA作動性の機序の関与を調べるために，我々は，ロラゼパム(GABAA受容体作動薬)の影響を，デキストロメトルファン(NMDA受容体拮抗薬)およびプラセボと二重盲検デザインで比較して調べた．体性感覚刺激が小指外転筋においてのみ経頭蓋磁気刺激に対するMEPを増大させることがわかり，過去の報告が確認された．この効果はロラゼパムで拮抗されたが，デキストロメトルファンとプラセボでは拮抗されず8〜20分持続した．以下をみとめなかった；(i)脳幹電気刺激によるMEPの変化，(ii)早期体性感覚誘発電位の振幅の変化，(iii)M波の変化．我々は，体性感覚刺激が皮質運動ニューロンの興奮性の局所的な亢進を生じさせると結論づけた．この亢進は刺激時間よりも長く持続し，おそらく皮質の部位で生じるだろう．ロラゼパムの拮抗作用は，調整機序としてのGABA系の関与の仮説を支持している．