脳卒中後の歩行障害に対する歩行訓練と組み合わせた両側の下肢運動領域上に適用した高頻度反復経頭蓋磁気刺激：予備的研究 Brain Inj 2013

 

脳卒中後の歩行障害に対する歩行訓練と組み合わせた両側の下肢運動領域上に適用した高頻度反復経頭蓋磁気刺激：予備的研究

抄録
目的：ダブルコーンコイルは，下肢運動領域への磁気刺激の投与を可能にし，その領域の神経活動性を修飾する．コイルでの促通性反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)と理学療法の併用適用が，脳卒中後の歩行機能を改善するであろうことが期待される．この研究の目的は，脳卒中後の歩行障害に対するダブルコーンコイルでのrTMSと運動訓練を特徴とする入院患者のプロトコルの臨床効果を明らかにすることである．
被験者と方法：歩行障害のある脳卒中後片麻痺患者19人が研究された(年齢56.2±11.9歳)．13日間の入院中に，各患者は高頻度rTMSとトレッドミル訓練を主体とする運動訓練を20セッション行った．1回のrTMSのセッションで，10-HzのrTMSを2000パルスを，ダブルコーンコイルを使って両側の下肢運動領域に与えた．歩行速度，生理学的コスト指数(PCI, Physiological Cost Index)，Timed Up and Go Test(TUG)を入院日と退院日に評価した．
結果：プロトコルはすべての患者で有害作用なく完了した．併用療法は，歩行速度を有意に向上し(p<0.05)，PCIを有意に低下し(p<0.05)，TUGの実行時間を短縮した(p<0.05)．
結論：高頻度rTMSと運動訓練を主体とするプロトコルは安全で実行可能であり，脳卒中後の歩行機能を改善できる．

脳卒中誘発免疫抑制と脳卒中後感染症 Stroke Neurol Vasc 2018

 

脳卒中誘発免疫抑制と脳卒中後感染症

抄録

脳卒中後に感染症が生じることはよくあり，このような患者の機能的予後不良と強く関連している．脳卒中後感染症の有効な管理のためのアプローチは依然として不十分であり，脳卒中を生じた患者のための予防的対感染症戦略について差し迫った必要性を示している．脳卒中が全身の免疫反応を障害し，感染症への脆弱性を高めること示すエビデンスが表れつつあり，これは，傷害された免疫防御の修飾が有効だろうということを示唆している．このレビューでは，我々は，予防的抗生剤を用いた脳卒中後感染症を予防するための過去の試みと，脳卒中誘発免疫抑制の現在の理解をまとめた．脳卒中の免疫機序についての更なる解明は，免疫系を調節することを介して脳卒中後の感染症を闘う新しい治療の個別化したデザインへの道筋を示すだろう．

誤嚥性肺炎 NEJM 2019

　誤嚥性肺炎は，区別できる独立した存在物としてよく見なされているわけでなく，市中肺炎も院内肺炎も含む連続体の一部と考えられている．誤嚥性肺炎の数は，市中肺炎の症例の5%から15%と推定されているが，院内肺炎についての実態は参照不能である．誤嚥性肺炎の確固たる診断基準は存在せず，結果として，この病態の研究には不均一な患者集団が対象となる．

　少量の口腔咽頭分泌物の誤嚥は，健常者での睡眠中は正常であるが，微小誤嚥は多くの肺炎で主要な発症機序である．細菌の繁殖した口腔咽頭内容物や上部胃消化管内容物の大量の誤嚥(多量誤嚥)は，誤嚥性肺炎の必須条件である．患者の症状や疾病の治療に栄養する変数には，細菌の病原性，反復するイベントのリスク，それが生じた場所(介護施設，病院，地域)がある．この連続体に応じて，誤嚥性肺炎であると識別された患者は，通常は，多量誤嚥に対する危険因子での臨床的表現型と特徴的な解剖学的な肺の部位の関与を呈する．誤嚥症候群には，気道や肺実質を巻き込んで，さまざまな臨床的表現型を引き起こすかもしれない．

　このレビューでは，肺実質に関わる誤嚥，主に誤嚥性肺炎と化学性肺臓炎に着目する．血液や異物のような非感染性物質の誤嚥も重要である．誤嚥性肺炎は，特定の微生物によって生じる感染であるが，一方，化学性肺臓炎は刺激性の胃内容物への炎症反応である．細菌と肺の間の相互作用の我々の理解は改善してきた．我々はこの改善を，誤嚥性肺炎の微生物学と発症機序の概念の変化に沿って調査する．我々は，誤嚥性肺炎と化学性肺臓炎の両方の臨床的特徴・診断．治療・予防，さらに危険因子を検討する．

混合食品の口腔咀嚼行動，知覚，および喫食量 Trends in Food Science & Technology 2020

 

混合食品の口腔咀嚼行動，知覚，および喫食量

抄録

背景：食摂食者が，食べ物や一口の中に，異なる組成と特性の食べ物を組み合わせることはよくある；例えば，ペースト状のものを塗ったパンやドレッシングをかけた野菜である．このような食べ物の組み合わせを混合物という．

見解とアプローチ：このナラティブレビューでは，(1)食べ物の小片への付加，(2)随伴する食べ物の付加が，咀嚼行動や感知覚，混合食品の摂取にどのように影響するに着目している．診療への示唆，知識のギャップ，将来の展望も議論する．

重要な知見：混合食品の口腔咀嚼行動は，単独の食物の特性を変えることで調節できる．小片を追加すること，随伴する食物を追加すること，単独の食物の特性，とくに機械的特性や形状，粘度を変化させることは，食べる速度とすなわちエネルギー摂取に影響する有望なアプローチである．さらに，混合食品の知覚は複雑である．というのも，口腔内の食物の間の相互作用は，知覚に大いに変化を示すからである．そのため，食物の間を区別する感度は，食物を随伴する食物と一緒に評価すると減弱する．

結論：このレビューでは，咀嚼中の混合食品の構造的な位相が，混合食品の口腔咀嚼行動・知覚・喫食量にどのように関与するかに注目する．これは，健康的な食品や持続可能な生産食品のデザインにおいて大いに関心を持たれているが，それについて最良の感覚の質が依然として難題をもたらすことが確認されている．

脳梗塞の亜急性期および慢性期に対する神経幹細胞療法 Stem Cell Res Ther 2018

脳梗塞の亜急性期および慢性期に対する神経幹細胞療法

抄録

　神経幹細胞は，脳の恒常性に重要な役割を果たし，神経血管損傷後に幅広いレパートリーの有望な治療的作用を示す．このような損傷に脳卒中があり，全世界で死亡と障害の筆頭原因である．臨床的に，脳梗塞の広範囲の損傷は，虚血–再環流から生じ，これは炎症，血管脳関門のダメージ，神経細胞死，広範囲の組織の喪失を伴う．組織プラスミノーゲン活性化因子(tissue plasminogen activator；tPA)は未だに，米国食品医薬品局が承認した唯一の血栓溶解剤である．血管内でのtPAの血栓溶解の役割は有効ではあるが，脳実質内でのtPAの効果(血栓溶解以外の意義において)は有害として報告されてきた．したがって，新しい治療は，tPAの有害な副作用を軽減し，迅速に脳卒中後の血管修復を促すことが必要である．Stroke Treatment Academic Industry Roundtable(STAIR)は，脳卒中の治療は“複数の機序の作用のある薬剤/機器/治療を重視し，複数の経路をターゲットとしている”ことを推奨している．それゆえ，様々な脳卒中のステージにおける多因子的な虚血のカスケードに基づいて，有効な脳卒中の治療には，虚血–再環流の損傷を標的として軽減することと，さらに，脳卒中後の血管新生，神経新生，神経修復の機序を促進することが必要である．このレビューでは，神経血管損傷に対する有望な治療としての神経幹細胞移植の臨床前の展望を議論し，脳梗塞の亜急性期と慢性期の両方に着目する．

脊髄損傷に対する集学的治療：ニューロモデュレーションに基づく神経再生の剣 Neural Regen Res 2020

脊髄損傷に対する集学的治療：ニューロモデュレーションに基づく神経再生の剣

抄録

脊髄損傷は，神経経路の遮断と結びついており，それによって，不可逆的な神経機能不全を生じる．神経修復と神経再生は脊髄損傷における重大な目標であり，リハビリテーションのテーマであり，それには，神経幹細胞の修復と，個別化したリハビリテーション戦略を含むような複数モダリティのニューロモジュレーション技術が必要である．神経新生と神経修復における内因性神経幹細胞の関与に加え，外因性の神経幹細胞移植は，中枢神経系の疾患において損傷を受けた組織を修復し置換するための新たに出現した有効な方法である．しかしながら，内因性あるいは外因性の神経幹細胞が本当に脊髄損傷後に神経修復に参加していることを確かめるには，適切な介入法(例えば，ニューロモジュレーション)が適用されるべきである．非侵襲的磁気刺激や電気刺激といったニューロモジュレーション技術は，多くの神経精神疾患に安全に適用されてきた．神経磁気/電気的モジュレーションが，神経系における信号伝達に影響して神経再生と神経修復を促すことを示唆するエビデンスが増えている；いわば，脊髄損傷後の運動機能と運動学習を改善させるようなニューロンと神経のネットワークの活動を興奮させたり，抑制したり，調節したりすることによってである．いくつかの研究で，良好な運動スキルのリハビリテーション訓練は側副路の成長のための残存線維を利用し，神経可塑性を促すような新しいシナプス結合の形成を促進し，脊髄損傷の患者における運動機能の回復を改善させることが示唆されてきた．生体材料の技術と生体力学の工学技術の開発に伴い，ロボットや脳–コンピュータインターフェース，ナノマテリアルといった現在登場している治療がいくつかある．このような治療には，脊髄損傷を原因とする運動機能不全を被っている数多くの患者に役立つ可能性がある．しかしながら，その有効性を検証するためには大規模な臨床試験を行う必要がある．このレビューでは，既存のエビデンスにしたがって脊髄損傷に対するリハビリテーション訓練と知識に基づいた治療を併用した神経幹細胞と磁気または電気刺激の有効性を評価した．それによって，神経修復と神経再生を増強するような脊髄損傷後の複数モダリティの治療戦略を確立する．

脳卒中に対する再生医療 – もう着いた？ Cerebrovasc Dis 2011

脳卒中に対する再生医療 – もう着いた？

抄録

幹細胞生物学の発達で，細胞療法は実験的研究と臨床研究において，非常にやりがいのある領域になってきた．神経学的疾患の中でも，脳卒中は幹細胞の臨床適用のパイオニアになってきた．予備的研究では安全性への関心が優先され，重要な臨床前研究が，幹細胞療法が一般化のレベルに到達させる助けになるように進行中である．脳卒中は，古典的に急性期，亜急性期，慢性期に分けられる．それぞれの時期は，急速な組織変性と永続的なリ
モデリングを引き起こすようなオーバーラップと区別できる動力学を伴う複雑な一連のイベントによって定義される．それぞれの種類の神経幹細胞には，本来の特性があり–細胞自立性・非細胞自立性のシグナル発信を介して転置され–これらのイベントのいくつかにより特異的に対応するだろう．脳卒中において幹細胞療法から予測されるものをもっとよく定義できれば，幹細胞のソースを急性期または慢性期に割り当てる助けとなり，恐らく，臨床における使用を最適化するのに役立つかもしれない．