シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である Dysphagia 2018

シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である

抄録

脳卒中関連肺炎は，脳梗塞急性期の患者，とりわけ経管栄養を受けている患者では頻度の高い合併症である．この前方視的研究で，我々は，抗血小板作用と血管新生作用のある多能性のホスホジエステラーゼⅢ特異的抑制剤，シロスタゾールがこのような患者で脳卒中関連肺炎を予防して，ICUの在室日数や在院日数を減少させるかどうかを調査した．我々は，経管栄養を受けている脳梗塞患者158人を採用した．患者の特性(年齢，性別，既往歴を含む)，National Institute of Helath Stroke Scale，入院時の血清アルブミン濃度，脳卒中関連肺炎の予防にともなる併用薬剤(シロスタゾールを含む)，脳卒中の特性(両側皮質下白質病変，脳幹を含むこと，広範梗塞，無症候性出血性梗塞)を，脳卒中関連肺炎ありとなしのグループ間で比較した．シロスタゾールは脳卒中関連肺炎なしの患者でより高頻度に使用されていた(20.8%対6.1%, p<0.05)．ICUの在室期間は，脳卒中感関連肺炎ありの患者ではより長かった(9±8対6±6日，p<0.05)．しかしながら，ICUの在室期間と入院期間はシロスタゾールによる脳卒中関連肺炎の予防によって減少しなかった．シロスタゾール投与は，経管栄養を受けている脳卒中急性期における脳卒中関連肺炎の減少と関連した．

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする Phys Ther 2014

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする

反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は，脳卒中に対する行動療法の効果を強化できるような価値のある可能性を有した介入として登場している．その他の治療を併用して，rTMSはメタ可塑性のコンセプトを含んでいる．メタ可塑性に内在する恒常性の機序のために，興奮性を強化することとは別のものとして知られる介入が，あるタイミングの条件で適用されたときに相互作用を生じ，効果を強化したり逆の効果を生じさせることができる．“muscular wisdom”と同様に，その自己防御機構とともに，過剰な興奮性や過度に低い興奮性を避けるような恒常性のプロセスを伴う“synaptic wisdom”があるようだ．このようなプロセスには，行動療法による興奮性の効果を強化したり抑制したりするための意味がある．この記事の目的は，健常であるヒトでの研究から得られたようなメタ可塑性のコンセプトを，脳卒中リハビリテーションに関連付けし，脳卒中の予後を最大化するためにどのように影響し得るかを検討することである．

不全脊髄損傷患者において，脳磁気刺激は臨床評価項目を改善させることができる Spinal Cord 2004

 

不全脊髄損傷患者において，脳磁気刺激は臨床評価項目を改善させることができる

研究デザイン：予備的な縦断的臨床試験．

目的：安定した不全脊髄損傷において，皮質脊髄抑制を調整し回復を改善させる上での反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)の有効性を検証すること．

条件：英国バックスのStroke Mandeville HospitalのNational Spinal Injuries Centreおよび英国ロンドンのCharing Cross HospitalのImperial College Faculty of Medicineの神経科学講座．

方法：安定した不全脊髄損傷4人が，後頭皮質上のrTMS(シャム治療)で治療され，それから運動皮質上のrTMS(真治療)で治療された．患者は，電気生理学的検査，臨床評価および機能的評価で，治療前，シャム治療中，治療的治療中，3週間の追跡期間中に測定された．

結果：治療の週の間，皮質抑制は減弱していた．皮膚の電気刺激に対する知覚閾値，運動・感覚機能のASIAの臨床評価，ペグボードの遂行時間が改善し，追跡調査期間に改善が維持された．

結論：この予備的研究で，rTMSは不全脊髄損傷における皮質抑制を変化させ，臨床的・機能的評価項目を改善させることが示された．

脊髄損傷にヒトにおいて，皮質脊髄−運動の神経可塑性は運動を介した回復を促進する Brain2020

脊髄損傷にヒトにおいて，皮質脊髄−運動の神経可塑性は運動を介した回復を促進する

 

脊髄損傷の人におけるリハビリテーション訓練は，残存した神経ネットワークに働きかけ，機能回復を改善させることを目的としている．我々は，脊髄のシナプスを標的とした非侵襲的刺激と併用した運動が，機能回復をさらに促進するという仮設を立てた．慢性期不全頚髄損傷・胸髄損傷・腰髄損傷の患者25人をランダムに，皮質脊髄−運動神経対刺激(PCMS; paired corticospinal- motor neuronal stimulation)かシャムPCMSを併用した運動10セッションに割り付けた．追加の実験で，我々は，同様の特性の脊髄損傷患者13人で，運動なしでのPCMSの効果を調査した．PCMSの最中，180回の対刺激を，一次運動皮質上の経頭蓋磁気刺激によって誘発された皮質脊髄発射が，(損傷レベルに応じて)上肢または下肢の皮質脊髄−運動ニューロンシナプスに到着する時間に合わせて，末梢神経の電気刺激によって運動ニューロンにおいて逆行性電位が誘発される1-2m秒に設定した．参加者は，すべてのプロトコルのあとで45分の運動を行った．我々は，Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension(GRASSP)の下位項目を実行するのにかかる時間と10m歩行テストがすべてプロトコル後に平均で20％短縮した．しかしながら，経頭蓋磁気刺激によって誘発される皮質脊髄反応の振幅および標的となった筋の最大随意収縮の大きさはPCMS併用後では平均40−50％増大し，運動後やシャムPCMSを併用した運動後では増大しなかった．特筆すべきことに，行動上の効果や生理学的効果はPCMS併用での運動を受けた群では6ヶ月後に温存され，シャムPCMSを併用した運動を受けた群では温存されなかった．つまり，刺激は，運動による効果を維持するのに貢献したことが示唆された．我々の知見から，脊髄シナプスの標的を持った非侵襲的刺激は，異なる程度の麻痺とレベルのヒトにおいて，運動を介した回復を促進する有効な戦略を提示するかもしれない．

動物モデルとヒトのモデルにおける末梢神経損傷後の軸索再生を強化するための電気刺激 Neurotherapeitics 2016

 

動物モデルとヒトのモデルにおける末梢神経損傷後の軸索再生を強化するための電気刺激

抄録

損傷を受けた末梢神経は失った軸索を再生するが，ヒトにおいては機能回復は思わしくないことが多い．これは，とくに損傷が長い距離/長期間をかけて再生が必要なときにとくに当てはまる．慢性的に脱神経された筋の脂肪への置換はよく受け入れられた説明であるが，機能回復が不良であることを説明しない．むしろ神経再生の不良についての根拠は成長関連遺伝子の一過性の発現であり，経時的なニューロンの再生能とSchwann細胞の再生補助の能力を低下させることを説明する．短時間の低周波数の電気刺激は，損傷部位を超える運動・感覚の軸索突起を促進し，動物モデルや患者において，損傷した神経の遅延した外科的修復術後であっても，神経再生と標的の神経再支配を促進する．刺激は，ニューロンのcAMPを上昇させ，続いて神経栄養因子とその他の成長関連遺伝子の発現を増加させる．これには細胞骨格タンパクが含まれる．神経切断や外科的修復術直後の脱神経した筋の電気刺激は筋の神経再支配も促進するが，同時に，1日に必要な持続時間の長い電気パルスをどのように筋に与えることができるかは，患者への応用に先立つ実用上の問題である．最後に，自家神経移植片を挿入する技術は，ドナーの神経とレシピエントの近接した脱神経した神経断端をつないで遅延した神経修復後の神経支配を有意に改善し，ドナーの神経は脱神経したSchwann細胞の神経再生を補助する能力を維持する．これらのレビューした方法は，神経損傷や外科的修復後に，神経再生を促進し，さらには機能的回復を強化する方法であり，臨床への早期応用に関して有望である．

反復経頭蓋磁気刺激：咽頭嚥下障害を治療するための新しいアプローチ Curr Gastroentereol Rep 2016

 

反復経頭蓋磁気刺激：咽頭嚥下障害を治療するための新しいアプローチ

抄録　近年，反復経頭蓋磁気刺激は，ヒトの中枢神経刺激を生じさせるために用いられる技術であり，ますます関心を集めるようになり，嚥下障害の治療において実験的に適用されてきた．このレビューでは，嚥下障害に関する反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)の応用に関する現時点での研究の概要を提示する．ここで，我々は，rTMSの効果の基礎となる機序と，健常被験者と嚥下障害の患者の両方のおける研究からの結果をレビューする．嚥下障害に関する臨床研究は，主に脳卒中後の嚥下障害に着目されてきた．我々は，研究間の大きな違いのために，この神経刺激法の有効性についての結論を導くことがなぜ難しいかを議論する．ここで関心の対象となっているのは，嚥下障害のリハビリテーションについての実地診療への移行に先立って，嚥下障害の患者に対するrTMSの応用についてまだ研究されていない潜在的な研究上の疑問を刺激することである．

脊髄損傷患者の神経因性膀胱 Res Rep Urol 2015

 

脊髄損傷患者の神経因性膀胱  Res Rep Urol 2015

抄録：脊髄損傷に起因する神経因性膀胱機能不全は，患者の幸福に重大な脅威となる．失禁，腎障害，尿路感染，結石，QOLの低下は，この病態の合併症である．患者の大部分は膀胱の低圧蓄尿機能と完全な排尿，禁制を確保できるような管理が必要になるだろう．治療は，典型的には抗コリン作用のある薬剤と清潔間欠導尿で開始する．無効だったり忍容できないといった理由でこの治療がうまくいかない患者はもっと侵襲的な手技のスペクトラムの候補となる．膀胱排出抵抗を軽減するような内視鏡的治療には，括約筋切除術，ボツリヌス毒素注射，ステント挿入，スリング手術，人工的括約筋移植がある．協調された膀胱排泄は，選別された患者ではニューロモデュレーションによって可能である．腸の一部が用いられることの多い膀胱拡大術や尿路変更手術は最終手段である；しかしながら，臨床的膀胱管理における，その役割はいまだに進化している．このレビューでは，我々は，脊髄損傷の患者における神経因性膀胱機能不全の病態と管理に関連する現時点での文献をまとめる．