脳卒中患者における機能的移動能力と日常生活動作に対する長下肢装具：症例報告のシステマティックレビュー J Rehabil Med 2022

 

脳卒中患者における機能的移動能力と日常生活動作に対する長下肢装具：症例報告のシステマティックレビュー

目的：機能的歩行能力と日常生活動作(ADL)に対する長下肢装具の有効性に関する症例報告から参照可能なエビデンスを統合すること．

方法：Population母集団 Intervention介入 Comparison比較 Outcome結果(PICO)モデルに基づいて，以下のデータベースを検索した．PubMed，CINAHL，Scopus，Coch- rane Central Register of Controlled Trials，PEDro，Web of Science，医学中央雑誌．方法論的質はCAREチェックリストを用いて評価した．

結果：15症例を含む合計14編の記事が選択された．機能的歩行能力に臨床的に意味のある改善が報告されたのは15症例中10症例で，使用された評価法は，Functional Ambulatory Category機能的歩行分類，Trunk Control Test，歩行速度，Berg Balance Scaleだった．ADLに臨床的に意味のある改善が報告されたのは15症例中9症例で，使用された評価法はBarthel Index，Functional Independence Measureだった．しかしながら，レビューされた記事の方法論的質は低く，治療の限界，有害事象，患者の報告による評価の情報がなかった．

結論：この症例報告のシステマティックレビューから，機能的歩行能力とADLにおける改善に関して，長下肢装具の有効性の低いレベルのエビデンスがみとめられた．この研究から，長下肢装具の有効性を測定するための最適な結果が示されたことは有意義なことである．

重度片麻痺の脳卒中患者における長下肢装具を用いた交互歩行訓練のナラティブレビュー Phys Ther Res 2021

 

重度片麻痺の脳卒中患者における長下肢装具を用いた交互歩行訓練のナラティブレビュー

抄録．脳卒中に由来する障害は永続的な歩行の困難を引き起こす．そのために，歩行能力の改善は，脳卒中後に生存した患者にとって最優先課題の一つである．脳卒中後の歩行が改善する程度は，初期の歩行能力の障害と，患者の下肢の重症度の両方に関連する．しかしながら，重度運動麻痺があり，顕著な皮質脊髄路の破綻のある患者の中でも歩行能力を回復する者もいる．近年，交互歩行の訓練を提供することによる重度片麻痺の脳卒中患者における歩行能力の改善を記載した症例報告がいくつかある．複数の研究で，歩行訓練が，脊髄損傷の患者において麻痺した下肢に“歩行運動様”の協調的筋活動を生じさせることができることが示された．このレビューでは，我々は，歩行の神経機序を議論し，それから重度片麻痺の脳卒中患者における歩行能力の修復に関する症例報告をレビューする．

脳卒中リハビリテーションからの退院後2年間の身体活動と心血管系の推奨へのアドヒアランス Ann Phys Rehabil Med 2021

脳卒中リハビリテーションからの退院後2年間の身体活動と心血管系の推奨へのアドヒアランス
 

抄録

背景：習慣的な身体活動を表すには客観的評価が必要不可欠である．今日のところ，脳卒中から12ヶ月後以上での身体活動を客観的に評価した研究は1篇だけである．

目的：この研究は，リハビリテーションから退院後2年間の身体活動，心血管危険因子，移動能力，気分，疲労感，認知機能を評価し，脳卒中生存者が身体活動と心血管系危険因子の推奨に合致しているかどうかを調査することを目的とした．

方法：これは経時的観察研究である．大規模な首都圏のリハビリテーション病院に入院した初回脳卒中の生存者が募集された．評価項目は，リハビリテーションからの退院時，6ヶ月後，12ヶ月後，24ヶ月後である．評価項目は，SenseWear Armband(例えば，中等度〜激しい身体活動，歩数/日)で測定した身体活動，および，心血管系危険因子(例えば，血圧，空腹時脂質データ，血漿血糖値，ウェスト周囲長，BMI)，移動能力，気分，疲労感，認知機能である．経時的な変化をランダム効果モデリングで評価した．

結果：参加者(79人，女性33%)は，ベースラインで平均年齢65歳，歩行速度の中央値1.2m/秒(四分位範囲: 0.8-1.2)だった．我々は身体活動のレベルには経時的に変化をみとめなかった．歩数と中等度〜激しい身体活動の時間は低いままだった．参加者の多くが，ベースラインでは推奨されている30分の毎日の中等度〜激しい身体活動を達成していたが，2年目には低下した(72%[57/79]対65%[37/57])．心血管系の推奨へのアドヒアランスは経時的に低下し，とくにBMI，血漿血糖値，中性脂肪濃度は低下した．ウェスト周囲長とBMIは，ベースラインを比べて，それぞれの時点で増加した(それぞれ2年目に，3.2cmと1.2kg/m2， P<0.01)．

結論：これは客観的に測定した脳卒中後の身体活動の最大規模の縦断的研究である．心血管系リスクの推奨へのアドヒアランスは，脳卒中後，経時的に低下し，身体活動レベルは低いままだった．脳卒中生存者は，増大したリスクを判定し，適切な介入を開始するための毎年の多職種による調査から利益があるかもしれない．

運動によって生じる免疫系の反応：末梢臓器および中枢臓器における抗炎症状態 Biochim Biophys Acta Mol Basis 2020

運動によって生じる免疫系の反応：末梢臓器および中枢臓器における抗炎症状態 Biochim Biophys Acta Mol Basis 2020

抄録

身体的運動の実践が，神経保護を促進し，伝染性・非伝染性慢性疾患を生じるリスクを減少させる機序を理解するために，この10年間，幅広い分子経路が研究されてきた．1回のセッションの身体的運動は細胞のホメオスターシスに対して負荷になるかもしれないが，身体的運動セッションの反復は，免疫監視および免疫能を改善するだろう．さらに，中枢神経系からの免疫細胞は，抗炎症性の表現型を獲得し，中枢機能を年齢による認知機能低下から保護する．このレビューでは，一般的な慢性的臨床条件・実験条件の予防や治療に対する運動による抗炎症効果を強調する．身体運動の抗炎症効果をフォローできる高感度のバイオマーカーとして，生体体液におけるプテリンの使用も示唆されている．

脳卒中誘発免疫抑制と嚥下障害は独立して脳卒中関連肺炎を予測する−PREDICT研究 J Cereb Blood Flow Metab 2017

 

脳卒中誘発免疫抑制と嚥下障害は独立して脳卒中関連肺炎を予測する−PREDICT研究

抄録

脳卒中関連肺炎は脳卒中後の頻発する合併症で予後不良と関連する．嚥下障害は，脳卒中関連肺炎に関する既知のリスクファクターであるが，脳卒中が脳卒中関連肺炎に罹患しやすくなるような免疫抑制状態を生じさせることを示唆するエビデンスが積み重なってきている．我々は，炎症のバイオマーカー(インターロイキン-6)や感染のバイオマーカー(リポ多糖結合蛋白)とともに，単球HLA-DRの発現を免疫抑制のマーカーとして調査することによって，脳卒中誘発免疫抑制症候群が嚥下障害とは独立して脳卒中関連肺炎と関連することを確かめることを目的とした．これはドイツとスペインの11の研究施設での前方視的・多施設研究であり，脳卒中急性期患者486人が対象となった．脳卒中関連肺炎，嚥下障害，バイオマーカーの毎日のスクリーニングを行った．脳卒中関連肺炎の頻度は5.2%だった．多変量回帰分析で嚥下障害と単球HLA-DRの低下は脳卒中関連肺炎の独立した予測因子だった．肺炎の割合は単球HLA-DRが高い四分位(≧21,876mAb/cell)では0.9%，低い四分位(≦12,369mAb/cell)では8.5%の範囲だった．嚥下障害があると，肺炎の割合はそれぞれ5.9%，18.8%に上昇した．嚥下障害がなく単球HLA-DR発現が正常な患者は，脳卒中関連肺炎のリスクがなかった．我々は，嚥下障害と脳卒中誘発免疫抑制症候群が，脳卒中関連肺炎の独立した危険因子であることを示した．免疫抑制と嚥下障害のスクリーニングは，脳卒中関連肺炎のハイリスク患者を判定するのに有用かもしれない．

シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である Dysphagia 2018

シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である

抄録

脳卒中関連肺炎は，脳梗塞急性期の患者，とりわけ経管栄養を受けている患者では頻度の高い合併症である．この前方視的研究で，我々は，抗血小板作用と血管新生作用のある多能性のホスホジエステラーゼⅢ特異的抑制剤，シロスタゾールがこのような患者で脳卒中関連肺炎を予防して，ICUの在室日数や在院日数を減少させるかどうかを調査した．我々は，経管栄養を受けている脳梗塞患者158人を採用した．患者の特性(年齢，性別，既往歴を含む)，National Institute of Helath Stroke Scale，入院時の血清アルブミン濃度，脳卒中関連肺炎の予防にともなる併用薬剤(シロスタゾールを含む)，脳卒中の特性(両側皮質下白質病変，脳幹を含むこと，広範梗塞，無症候性出血性梗塞)を，脳卒中関連肺炎ありとなしのグループ間で比較した．シロスタゾールは脳卒中関連肺炎なしの患者でより高頻度に使用されていた(20.8%対6.1%, p<0.05)．ICUの在室期間は，脳卒中感関連肺炎ありの患者ではより長かった(9±8対6±6日，p<0.05)．しかしながら，ICUの在室期間と入院期間はシロスタゾールによる脳卒中関連肺炎の予防によって減少しなかった．シロスタゾール投与は，経管栄養を受けている脳卒中急性期における脳卒中関連肺炎の減少と関連した．

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする Phys Ther 2014

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする

反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は，脳卒中に対する行動療法の効果を強化できるような価値のある可能性を有した介入として登場している．その他の治療を併用して，rTMSはメタ可塑性のコンセプトを含んでいる．メタ可塑性に内在する恒常性の機序のために，興奮性を強化することとは別のものとして知られる介入が，あるタイミングの条件で適用されたときに相互作用を生じ，効果を強化したり逆の効果を生じさせることができる．“muscular wisdom”と同様に，その自己防御機構とともに，過剰な興奮性や過度に低い興奮性を避けるような恒常性のプロセスを伴う“synaptic wisdom”があるようだ．このようなプロセスには，行動療法による興奮性の効果を強化したり抑制したりするための意味がある．この記事の目的は，健常であるヒトでの研究から得られたようなメタ可塑性のコンセプトを，脳卒中リハビリテーションに関連付けし，脳卒中の予後を最大化するためにどのように影響し得るかを検討することである．