成人における脳卒中後の神経学的障害の機能回復におけるリハビリテーション治療の中枢の役割についての現在の話題と考察 J Med Life 2014

成人における脳卒中後の神経学的障害の機能回復におけるリハビリテーション治療の中枢の役割についての現在の話題と考察

 

抄録

よく組織化された脳卒中後の急性期および中間期のリハビリテーションは，患者に最良の機能的結果を提供できる．脳卒中後の移動再獲得に関して推奨に大きな変更をもたらすような研究がいくつかある．早期の立位での離床やトレッドミル上の部分免荷や“歩行訓練”システムでの訓練を含む比較対照試験からは，従来の治療戦略と比べて優位な結果が示された．脳卒中後の痙縮や尖足，膝硬直パターンの症例では，A型ボツリヌス毒素やキャスティングが，立脚期の適切な足関節のアライメントを可能にし，制限があるときには遊脚期の関節の可動性の改善が得られる．

脳卒中患者の運転再開におけるサポート：患者の調査と運転シミュレータの試験 Int J Gen Med 2011

脳卒中患者の運転再開におけるサポート：患者の調査と運転シミュレータの試験

背景：脳卒中患者が運転を再開することを奨励することは，地域への再統合を促進するために重要である．この点においては限られたリハビリテーションしか行われてこなかった．それは一部の医療職に具体的な知識がないからである．運転再開を希望する脳卒中患者のために，有効なサポートを確立するために，我々は運転シミュレータを用いて医療職による包括的訓練を提案する．

方法：東京都リハビリテーション病院に入院した脳卒中患者の調査を最初に行なった．質問票を525人の患者に送った．回答のあった218人のうち，脳卒中前に運転していた118人の患者の回答を解析した．脳卒中患者の80％以上が，入院中に運転再開について十分な情報を得ておらず，38.1%の患者がシミュレータでの運転訓練を受けられたらよかったと回答した．これらの結果から，我々は，現実的で先進技術の運転シミュレータを用いた運転訓練の効果を判定することに着手した．24人の脳卒中患者と20人の健常コントロールがこの研究の対象となった．

結果：シミュレータでの反復訓練は，ブレーキ能力を向上させ，運転能力の改善をもたらせた．精神的・身体的に自動車を運転する能力を有する脳卒中患者の大多数は，訓練プログラムの結果，運転を再開できると評価される経口であった．

結論：この研究から，医療職による包括的サポートと運転再開や運転シミュレータでの訓練の機会についての適切な情報の提供により，脳卒中患者の運転再開の一助となり，それゆえ，患者のリハビリテーションや社会的再統合を促進すると思われた．

気管内挿管後の嚥下障害の発生率 系統的レビュー CHEST2010

気管内挿管後の嚥下障害の発生率

系統的レビュー

入院患者は，長期に及んだ気管内挿管後にしばしば口腔咽頭の嚥下障害のリスクが増大する．報告されている発生率は高いかもしれないが，幅が大きい．我々は，以下を判定するための系統的レビューを行った：(1)気管内挿管後の嚥下障害の発生率，(2)嚥下障害と挿管期間の関連性，(3)嚥下障害と関連する患者の特徴．14の電子データベースを検索し，キーワードには，dysphagia(嚥下障害)，deglutition disorders(嚥下の障害)，intubation(挿管)を用いて，雑誌と灰色文献(註：一般に出版されない政府・企業・学術期間の文書)にそって検索した．2人の研究者が，互いに盲検化されて，我々の対象基準にしたがって，すべての段階で，文献を選択し，レビューした．対象基準は以下の通り：挿管された成人患者で嚥下障害の臨床評価をされた患者．除外基準はケースシリーズ(10人未満)，嚥下障害の検出が患者の報告，気管切開の患者，食道の嚥下障害，嚥下障害の原因となりうる疾患．批判的評価にはCochraneのバイアスのリスク評価と推奨・判定・開発・測定ツールのグレーディングを用いた．全部で1489編の引用が見つかり，そのうち288編の記事をレビューして，14編が対象基準に合致した．研究は，デザイン，嚥下評価，研究の評価法において不均一だった；それゆえ，我々は，知見を記述的に記載した．嚥下障害の頻度は3%から62%で，挿管期間の平均は124.8時間から346.6時間だった．嚥下障害がもっとも高頻度(62%，56%，51%)だったのは，長い挿管後に生じており，すべての診断サブタイプの患者を含んでいた．すべての研究がデザインとバイアスのリスクの限界があった．エビデンスの全体的な質はとても低かった．このレビューでは，挿管後の嚥下障害について参照可能なエビデンスは乏しく，したがって，質の高い前向き研究が必要なことが確認された．

脳卒中後の運転能力：評価と回復 Neurologia 2014

 
脳卒中後の運転能力：評価と回復

抄録

緒言：脳卒中後の運転能力は，自立の象徴として多くの著者によって認識されてきた．そして，適切な社会再統合と密接に関連している．しかしながら，脳卒中に罹患した患者の運転能力を誰がどのように評価すべきなのかははっきりしていない．神経リハビリテーションは，脳卒中に罹患した患者に改善をもたらすことができる．したがって，患者は適切な神経リハプログラムの最後に運転を再開できる．

この記事の目的は，運転能力を評価するための方法論と患者の運転能力を回復するために適用される治療法について現在のエビデンスを紹介するための文献的レビューを提示することである．

開発：文献検索は，1993年から2011年の間の期間について，種々のデータベースで行った．研究は運転能力を評価する方法と神経リハの評価法に基いて別々に解析した．

結論：脳卒中患者の運転能力に少しでも疑いがあるなら，患者は適切に評価されるべきである．文献にしたがって，このよう患者を評価する適切な方法は，路上の評価につれていくことのできる人を決定できるような多職種での評価を用いることである．現在，用いられている神経リハ訓練は脳卒中患者の運転能力を改善できるかもしれない．

脳卒中後の気管切開患者における咽頭・喉頭運動へのカニューレ抜去の影響 Ann Rehabil Med 2012

脳卒中後の気管切開患者における咽頭・喉頭運動へのカニューレ抜去の影響

目的　嚥下造影検査の定量解析によって，嚥下中の舌骨と喉頭の運動に対する気管切開チューブの影響を調べること．

方法　気管切開のある成人脳卒中患者19人で，参加したカニューレ抜去の基準を満たした症例．カニューレ抜去の14日前，抜去前24時間以内，抜去後24時間以内，抜去から14日間後に，嚥下造影検査を行った．咽頭通過時間，stage transition duration，最大舌骨運動，最大喉頭隆起運動といった運動学的パラメータは嚥下造影検査の二次元解析から得た．

結果　咽頭通過時間とstage transition durationはすべての時間で有意な変化はなかった．カニューレ抜去直後の最大舌骨運動と最大喉頭隆起は，カニューレ抜去直前と比べ有意に改善し(p＜0.05)，とくに垂直運動が有意だった．

結論　嚥下中の気管切開チューブが舌骨と喉頭の運動を阻害するという仮説が，この研究で支持されたかもしれない．

気管切開患者の嚥下障害：カニューレ抜去プロトコルにおける学際的/多職種共同アプローチ Multidiscip Respir Med 2014

気管切開患者の嚥下障害：カニューレ抜去プロトコルにおける学際的/多職種共同アプローチ

抄録

気管切開カニューレの安全な抜去は，機械的な補助から漸増的に自立を獲得して呼吸器合併症のリスクを低減するために，気管切開患者のリハビリテーションにおける主要なゴールである．気管切開カニューレはまた，患者にとっては大いに不快であり，言語的コミュニケーションを困難にするかもしれない．とくにカフがあると，気管切開カニューレは，喉頭の正常な運動を減弱する．これにより，基本的な嚥下の防御機能をさらに弱体化するだろう．回復可能な呼吸器と発声能力，嚥下能力，摂食能力の密接な関係から，リハビリテーションチームの種々の専門職の徹底した協力が勧められる．気管切開カニューレの適切な管理は，重篤な呼吸器合併症や栄養合併症の発生を制限するために，嚥下障害の評価と治療と密接に関連している．さらに，いくつかの研究で，カニューレ抜去のための必要不可欠な基準として，患者の覚醒度が良好であることを報告している．覚醒度はしばしば気管切開患者では障害されているが，一般的な一致した意見は存在しない．

くも膜下出血患者の低ナトリウム血症に対するハイドロコルチゾンのランダム化比較試験 Stroke 2007

くも膜下出血患者の低ナトリウム血症に対するハイドロコルチゾンのランダム化比較試験

背景と目的−低ナトリウム血症は，くも膜下出血(SAH)後に頻出する．これはナトリウム利尿に原因があり，それによって浸透圧利尿を生じ，血液量が減少し，症候性脳血管攣縮を生じる．脳血管攣縮を予防するための容量負荷療法は，この状態では効率がよくない．我々は，ハイドロコルチゾンの有効性を評価するためのランダム化比較試験を行った．ハイドロコルチゾンは腎臓でのナトリウム保持を促進する．

方法−SAH患者71人を，手術後にランダムにプラセボ(36人)またはハイドロコルチゾン1200mg/日(35人)10日間とその後の漸減での治療に割り当てた．両群とも容量負荷療法を行った．主要エンドポイントは低ナトリウム血症の予防とした．

結果−ハイドロコルチゾンは過度のナトリウム排泄を予防し(P=0.04)，多尿を予防した(P=0.04)．ハイドロコルチゾンは14日間の間，目標の血清ナトリウム値を維持し(P<0.001)，より少量のナトリウムと液体で維持プロトコルを達成できた(P=0.007)．脳血管攣縮は，プラセボ群では9人(25％)．ハイドロコルチゾン群では5人(14％)に生じた．2群間で全体的な予後には有意差はなかった．

結論−ハイドロコルチゾンは，過度のナトリウム利尿を克服し，低ナトリウム血症を予防した．予後には差はなかったが，ハイドロコルチゾンは効率的な容量負荷療法を補助する．