呼吸器感染における口腔細菌の役割 J Periodontal 1999

呼吸器感染における口腔細菌の役割

歯周病のような口腔の疾患といくつかの呼吸器の疾患の間の関連性が指摘されてきた．例えば，最近のエビデンスでは，呼吸器感染のプロセスにおける口腔の中心的役割が示唆されている．口腔の歯周病原菌は肺に誤嚥されて誤嚥性肺炎の原因になり得る．歯も呼吸器病原体のコロニー形成と続発する院内肺炎の温床として働くかもしれない．典型的な呼吸器病原体は，病院のICU患者や介護施設入所者の歯のプラークでコロニー形成していることが示されてきた．一旦，口の中で発生すると，このような病原体は肺の中への誤嚥され，感染を生じるかもしれない．そのほかの疫学研究で，口腔衛生不良もしくは歯周骨の欠損と，慢性閉塞性肺疾患の間の関連性が記載された．呼吸器感染の発症機序における口腔細菌の潜在的な役割を説明するようないくつかのメカニズムが提唱されている：1．感染を引きこすような口腔病原体(つまり，Porphyromonas gingivalisジンジバリス菌，Actinobacillus actinomysetemcomitansアクチノミセス・アクチノミセテムコミタンス，など)の誤嚥；2．唾液中の歯周病関連酵素が粘膜表面を変化させ，呼吸器病原体の付着とコロニー形成を促進する；3．歯周病関連酵素が病原細菌上の唾液ペリクルを破壊し，粘膜表面からのクリアランスを遅らせる；4．歯周組織に由来するサイトカインが，気道上皮を変性させ，呼吸器病原体による感染を促進する．

虚弱高齢者における口腔衛生ケアと誤嚥性肺炎：系統的文献レビュー Gerodontology 2011

 
虚弱高齢者における口腔衛生ケアと誤嚥性肺炎：系統的文献レビュー

目的：虚弱高齢者における口腔衛生ケアの介入と誤嚥性肺炎の発生率への効果について，系統的に文献をレビューする．

背景：口腔衛生ケアは，虚弱高齢者における誤嚥性肺炎の予防において重要な役割を果たしていると思われる．

方法：候補となる介入研究についてPubmed，Web of Science，Cochrane Library，EMBASE，CINAHLを検索した．入院または施設入所の高齢者で，機械換気に依存していない者に関する公表文献だけが候補となった．方法論的質については，2人の筆者が独立して公表文献を評価した．

結果：5編の公表文献が対象となり，レビューされた．2研究で口腔衛生ケアの改善が誤嚥性肺炎発生のリスクと誤嚥性肺炎での直接の死亡のリスクを低下させることが示された．残りの3研究で，適切な口腔衛生ケアが潜在的な呼吸器病原体の量を減らすことを示し，嚥下反射と咳反射の感受性を改善させることによる誤嚥性肺炎のリスクの低下を示唆した．

結論：今回の系統的文献レビューの結果によれば，食後の歯磨きや1日1回の義歯の清掃からなる口腔衛生ケア，および週1回の専門家による口腔衛生ケアは，誤嚥性肺炎の発生リスクを低減できるような最良の介入だと思われる．

気管内挿管および気管切開後の嚥下障害の評価と治療 Int Anesthesiol Clin 2000

気管内挿管および気管切開後の嚥下障害の評価と治療

ベッドサイド水飲みテストを用いた誤嚥についてのスクリーニングの正確性 系統的レビューとメタ解析 Chest 2016

ベッドサイド水飲みテストを用いた誤嚥についてのスクリーニングの正確性

系統的レビューとメタ解析

背景：誤嚥性肺炎での入院は高齢者では2倍である．嚥下に関連した誤嚥に対するスクリーニングのためのベッドサイド水飲みテスト(WST)を用いることは，さらなる合併症や死亡を予防するために，有効で，費用対効果が高い．我々は，嚥下障害に関連した誤嚥についてのリスクのある患者を判別するために用いられるベッドサイドWSTのスクリーニングの正確性を評価した．

方法：16のオンラインデータベースとGoogle Scholar，よく知られた専門家を2015年5月に検索した．18歳以上患者での前方視的研究で，経鼻内視鏡または嚥下造影に対するWSTスクリーニングの妥当性を検証した研究を対象とした．データの抽出には，Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiologyのガイドラインにしたがって，二重盲検化抽出と質の評価を用いた．

結果：異なる3つのベッドサイドWSTで声の変化(例えば，湿性/嗄声の質)のあり/なしでの気道反射(例えば，咳/窒息)を誤嚥の判定に用いられていた．一口量(1〜5mL)についての統合推定値は感度71%(95%信頼区間63%-78%)，特異度90%(95%信頼区間86%-93%)だった．90〜100mLの連続飲み試験は感度91%(95%信頼区間89％-93%)，特異度53%(95%信頼区間51%-55%)だった．水の量を漸増する試験は感度86%(95%信頼区間76%-93%)，特異度65%(95%信頼区間57%-73%)だった．気道反射と声の変化の併用は誤嚥の判定において全体的な正確性を改善した．

結論：現在用いられているベッドサイドWSTは，理想的ではないにしても，誤嚥のスクリーニングについて十分な有用性を有している．多い量での連続飲みで，明らかな気道反射や声の変化のない患者は，誤嚥のリスクを適切に除外できる．一口の少量は，臨床的な徴候があるときには誤嚥を判定できる．これらのベッドサイドのアプローチを併用することで，スクリーニングの正確性を改善できるかもしれないが，さらなる研究が必要である．

高齢者の誤嚥性肺炎の予防：我々に‘ノウハウ’はあるか？ Hong Kong Med J 2014

 高齢者の誤嚥性肺炎の予防：我々に‘ノウハウ’はあるか？

抄録

　誤嚥性肺炎は高齢者ではよく見られる．誤嚥性肺炎のリスクを低下させるには，良好な口腔衛生の維持が重要であり，唾液の分泌に影響する薬剤や鎮静を生じさせる薬剤は，可能ならもっとも避けるべきである．H2遮断薬やプロトンポンプ阻害薬の使用は最小限にすべきである．経口摂取の際には，様々な代償法や促通手技が適用できる．介助での食事は，経管栄養を考慮する前に試してみるべきである．経管栄養は最終手段であり，主に栄養状態と水分補給を改善するためである．誤嚥性肺炎の予防と生存率改善は経管栄養の理論的根拠ではない．胃瘻や経鼻胃管チューブからの栄養投与は誤嚥性肺炎に対して同等のリスクがあり，持続的ポンプでの栄養投与は間歇的投与よりも良好だというわけではない．十二指腸栄養は，選択されたハイリスク患者では誤嚥性肺炎を減少させるかもしれない．もし高齢の患者が，耐えられないような咳を生じることなくACE阻害薬を服用できるなら，薬剤の継続は有効かもしれない．葉酸欠乏がもしあったら，速やかに補正すべきである．誤嚥性肺炎の予防のもっともよい方法を見つけるために，今後のよりよくデザインされた研究が必要である．

脳卒中関連肺炎のリスクと口腔衛生 Cerebrovasc Des 2015

 
脳卒中関連肺炎のリスクと口腔衛生

抄録

背景：肺炎は脳卒中の主要合併症であるが，効果的な予防戦略がない．口腔咽頭分泌物の誤嚥が，脳卒中関連肺炎発生に関する主なメカニズムなので，病原細菌の口腔内のコロニー形成を減少させるような戦略が，肺炎リスクを提言するのに役立つかもしれない．したがって，我々は，系統的口腔ケアプロトコルが，入院中の脳卒中患者の肺炎リスクを低下させることができるという仮説を立てた．本研究では，我々は，急性期−亜急性期脳卒中患者における院内発症の肺炎減少に対する系統的口腔衛生ケアプログラムの影響を調べた．方法：本研究では，系統的口腔衛生ケア介入の実施前と後の脳卒中の入院患者の肺炎発生率を比較した．2008年5月31日から20106月1日，および，2012年1月1日から2013年12月31日までにボストンの都市部の大型学問的医療センターに入院した急性脳梗塞または脳内出血で入院したすべての患者で，18歳以上，2日以上の入院していた患者が対象の候補となった．この前半のコホートがコントロール群となり．一方，後半のコホートが介入群となった．多変量ロジスティック回帰を用いて，交絡因子をコントロールした．主要評価項目は院内発症肺炎で，国際疾病分類第9版の改変コード集の定義に従った．結果：コホートは，入院1656件があった(歴史的コントロール707人，介入群949人)．院内肺炎の無調整発生率は，口腔衛生ケアに割り当てられた群では，コントロールに比べて低く(14対10.33%；p=0.022)，非調整オッズ比は0.68(95%信頼区間0.48-0.95)だった．影響のある交絡因子を調整すると，介入群の院内肺炎のオッズ比は依然として有意に低く0.71だった(95%信頼区間0.51-0.98)．結論：急性脳卒中で入院した患者での，この大規模な入院患者のコホートでは，系統的口腔衛生ケアの使用が，院内肺炎のオッズ比低下と関連した．

急性脳梗塞後の感染症 脳誘発性免疫抑制の表明 Stroke 2007

急性脳梗塞後の感染症

脳誘発性免疫抑制の表明

背景と目的−実験での局所虚血後の感染症は，脳誘発性免疫抑制の結果，生じるかもしれない．しかし，ヒトの脳卒中で同じ症候群が生じるかどうかははっきりしない．

レビューのまとめ−多くの患者が，最適な治療にもかかわらず，急性脳卒中後すぐに感染症を生じる．このような患者では死亡率が高く，脳卒中の重症度が感染リスクのもっとも強力な決定因子である．しかしながら，感染症が神経学的増悪を助長するのか，あるいは重症疾患であることのマーカーを代わりであることを意味しているのかは議論がある．脳と免疫系は，神経と体液の経路を介して機能的に連絡しており，感染症の発生率が上昇するような免疫能力の低下は，いくつかの急性の神経学的病態で示されてきた．実験的脳虚血では，感染症は自律神経系と神経内分泌経路の活性化と関連があり，これらは抗炎症信号の強度を高める．最近，感染は症状の進行との独立した関連性は示されなかったけれども，サイトカインによって調整される強力な抗炎症反応が感染のよりハイリスクの脳卒中患者でみとめられた．

結論−急性脳卒中の患者における感染症の発生は，部分的には，急性脳損傷によってトリガーされる免疫学的機序によるものである．過度の抗炎症反応が，感染症発生の重要な促進因子であり，この免疫反応は脳虚血に対する適応的メカニズムを表しているようである．対称的に，感染がヒトの脳卒中の予後不良に対して，独立して関与しているかどうかは不明である．全体として，脳と免疫系の間のやりとりについてより理解することが，急性脳卒中の患者における，より効率的な治療につながるだろう．