急性大動脈解離における炎症による発熱：診断と治療のための説明と提案 Rev Esp Cardiol 2010

急性大動脈解離における炎症による発熱：診断と治療のための説明と提案

　急性大動脈解離を背景とした二次的な発熱を調査した研究はほとんどない．59人の患者の後方視的分析を行った．背景となる大動脈解離に続発した発熱基準を定義した．5人が，急性大動脈解離による炎症性の発熱に一致した臨床的表現形を有していた．主な特性は以下の通りである：発熱は最初の48時間以内に生じた，体温の変動が感染性の発熱よりも有意に小さい(P=0.015)，発熱のエピソードは患者の全身的臨床状態に影響しなかった，経験的抗菌療法に反応しない，インドメタシンで治療した患者では発熱が24時間以内に消失した．結論として，急性大動脈解離による発熱は，感染性の発熱とは区別できるような明確な違いのある特徴があった．この病態のよい治療には不要な診断的検査や不適切な抗菌薬の使用を含むべきではなく，背景にある大動脈解離を治療するために必要な治療法を適用するのを遅延すべきではない．

大域的脳波位相同期は脳卒中後の臨床的状態を反映する：脳波研究 Neurorehabil Neural Repair 2017

大域的脳波位相同期は脳卒中後の臨床的状態を反映する：脳波研究

抄録

背景と目的．脳卒中によって生じた局所の脳病変はしばしば残存する神経ネットワークの活動に遠隔効果を与える．脳波技術は，脳損傷後の神経ネットワークの変調を評価することができる．近年，脳波の位相同期分析から，脳活動の大域的位相同期の程度と臨床症状の間の関連性が示された；しかしながら，脳卒中患者においてこのような関連性を評価した研究はほとんどない．対象．この研究の目的は，脳卒中患者における大脳半球位相同期の臨床的重要性を，その臨床状態との相関を計算することによって調査することである．方法．この横断的研究では，入院リハビリテーションのために入院した急性脳梗塞後の患者19人を対象とした．半球間位相同期指数(IH-PSIs; Interhemispheric phase synchrony indices)を，2つの周波数帯(アルファ[α])とベータ[β]で計算し，指数と機能的自立度(FIM)，NIHSS，Fugl-Meyer Motor Assessment(FMA)のスコアの間の関連性と分析した．IH-PSIsのさらなる評価のために，病変と同側の半球内位相同期指数(IntraH-PSIs)を，IH-PSIsおよび半球内位相遅延指数(PLIs; IntraH-phase lad indices)とともに評価した．結果．IH-PSIsは外れ値を除いた後でFIMスコアと相関した．PLIsでの解析の結果はIH-PSIsと一致した．結論．PSIsは日常生活スケールの実行状態と相関したが，純粋な運動障害のスケールのスコアとは相関しなかった．このような結果から，IH-PSIsによって表現される大域的位相同期は脳卒中後の臨床状態についての新しい代替マーカーとなることが示唆される．

純粋延髄外側梗塞：連続130人の急性期患者の臨床像−放射線学所見の相関 Brain2003

純粋延髄外側梗塞：連続130人の急性期患者の臨床像−放射線学所見の相関

まとめ

延髄外側梗塞の患者における臨床像−MRI相関を作ろうという試みはなされてきたけれども，多数の患者の研究で参照可能なものはない．この研究では，連続した130人の純粋な延髄外側梗塞の急性期患者の臨床的特性とMRI所見および血管造影の結果を検討し，相関を比較した．MRIで判明した病変を口側尾側について，口側部，中部，尾側部に分類し，水平方向には，典型型，腹側型，広範型，外側型，背側型に分類した．水平方向のサブタイプの分布は，3つの口側尾側病変の間で，有意差があり(P<0.001)，口側病変は腹側型になる傾向があり，尾側病変は外側型になる傾向があった．口側に局在する病変の患者は尾側病変の患者よりも，嚥下障害，顔面麻痺(各P<0.01)，異常感覚(P<0.01)が有意に多く，重度の歩行失調，頭痛が有意に少なかった(P<0.05)．嚥下障害(P<0.01)，構音障害(P<0.01)，両側三叉神経感覚パターン(P<0.05)の頻度は，‘広範型’の患者では外側型病変の患者と比べて頻度が高いという点において，水平方向のサブタイプの間で有意に差があった．123人の患者に行われた血管造影から，椎骨動脈疾患が67%，後下小脳動脈の疾患が10%にみとめられた．推定される病態の機序は，50％が大血管梗塞，15%が動脈解離，13%が小血管梗塞，5%が心原性塞栓だった．解離は尾側病変(口側病変に対して)の患者により多く生じ(P<0.01)，一方，背側型梗塞(他のタイプに対して)は心原性塞栓や正常血管所見とより多く関連していた(それぞれP<0.05)．孤発性の後下小脳動脈疾患は(椎骨動脈疾患を伴う患者に対して，心原性塞栓がより多く(P<0.05)．解離はより少なかった(P<0.05)．MRIの口側−尾側および水平面の分類は，不均一は延髄外側梗塞の臨床像と，部分的には病態の側面を理解する手助けとなる．

延髄外側症候群のスペクトラム 33例における臨床所見とMRIの間の相関 Stoke1994

延髄外側症候群のスペクトラム

33例における臨床所見とMRIの間の相関

　背景と目的．CTは延髄病変の評価には不十分であった．延髄外側梗塞は比較的多いタイプの脳血管疾患であるが，臨床所見とMRIの間の詳細な相関は今だに報告されていない．

方法．我々は妥当なMRI病変を示し延髄外側梗塞33人の連続した患者を検討し，臨床所見をMRIの結果との関係を比較した．

　結果．失調歩行(88%)，めまい/めまい感(91%)，嘔気/嘔吐(73%)，嚥下障害(61%)，嗄声(55%，Horner徴候(73%)，顔面の感覚変化(85%)，半身の感覚変化(94%)が頻度の高い臨床所見だった．MRIの結果から，延髄の口側部位に局在する病変はたいていは斜めの帯状の形状となり，嚥下障害や嗄声がより重度であること，および顔面麻痺の存在と関連し，一方，尾側病変はたいていは延髄の外側表層部に位置し，より顕著なめまい，眼振，失調歩行と相関するようだった．嘔気/嘔吐とHorner徴候は病変の局在とは関係なく共通であり，腹内側に存在する病変は病変と対側の顔面の感覚変化に関連した．

　結論．口側尾側面および背側腹側面でのMRI所見の分析から，疑う余地もなくとは言えないまでも，我々は延髄外側脳卒中症候群の患者の評価の上での解剖学的相関を得ることができた．

嚥下障害の重症度の予測：延髄外側梗塞の患者にのける嚥下障害のパターンの調査 Intern Med 2013

嚥下障害の重症度の予測：延髄外側梗塞の患者にのける嚥下障害のパターンの調査

抄録

目的　延髄外側梗塞後のWallenberg症候群を生じた患者における嚥下機能に影響する因子を判定するために，我々は患者の様々な特性を調べた．項目には，上部食道括約筋を通過する食塊の通過パターンの異常(PPA; passege pattern abnormality)を含めた．

方法　嚥下障害のある延髄外側梗塞のみの患者54人がこの研究に参加した．PPAは，延髄の梗塞側に対応した上部食道括約筋を通る食塊の通過不全と定義し，患者ごとの嚥下造影検査で判定した．脳MRIでは，被験者の病変を，疑核/孤束核への関与に関連して，垂直方向に3つのレベルに，水平方向に7つのレベルに分類した．年齢，性別，PPA，病変の垂直/水平部位についてロジスティック回帰分析を行なった．

結果　重症度の点では，軽度の嚥下障害を有していると分類された被験者は15人，中等度の嚥下障害が26人，重度の嚥下障害が13人だった．頭側の病変のある被験者は，病変が垂直方向に広がっているほどPPAは重度の嚥下障害が多いようだった．PPAと病変の垂直方向への大きく広がっていることは機能予後の重症度と関連していた(p<0.01)．水平方向の大きさは予後とは強く関連しなかった．

結論　延髄外側梗塞におけるPPAの存在は，嚥下パターンの異常，つまり，延髄中枢パターン発生器の損傷を示唆するものである．PPAの存在と病変の垂直方向の大きさは重度の嚥下障害の有用な予測因子になり得る．

脳梗塞後の運動回復についての個人内の変動性 Neuralrehabil Neural Repair 2008

脳梗塞後の運動回復についての個人内の変動性

背景．脳卒中後の運動回復は，臨床的な変数によってそこそこに予測されるだけであり，回復には未だに説明されていないような生物学的に意味のある変動性がかなり大きいことを示している．回帰診断から，このことが単にガウス差に関連したものであるか，そうでなければ，臨床的な変数への関連性において変動の大きい複数の小集団に関連しているかのどちらかであることが示すことができる．目的．回復対臨床的予測因子についての線形モデルに関する回帰診断を行うこと．方法．脳梗塞患者41人が研究された．障害は上肢Fugl-Meyer Scoreを用いて評価された．運動回復は，脳卒中後24〜72時間から3ヶ月後または6ヶ月後の間のFugl-Meyer Scoreの変化と定義した．モデルの臨床的予測因子は，年齢，性別，梗塞部位(皮質下対皮質)，拡散強調像での梗塞巣の容積，再評価での時間，急性期の上肢Fugl-Meyer Scoreである．回帰診断には，ガウス差についてはKolmogorov-Smirnov検定と，外れ値については検出されたスチューデント化された残差を用いた検定を行われた．結果．ランダム標本では，臨床的変数は回復の変動のわずか47％しか説明しなかった．初期の障害がもっとも重度だった患者の間では，回復が極めて不良だった回帰の外れ値のセットがあった．外れ値を除くと，説明される回復の変動は89%まで上昇し，回復は，初期の障害との比例関係でよく近似された(回復≌0.70×初期の障害)．結論．臨床的変数は，運動回復をそこそこにしか予測しない．回帰診断は，ほとんど回復を示さない重度の初期障害という外れ値の小集団の存在を示した．これらの外れ値を除くと，臨床変数は残りの患者の回復の良い予測因子であり，回復は初期の障害に対して強固な比例関係を示した．

脳卒中の比例回復ルール再考 Ann Neurol 2015

脳卒中の比例回復ルール再考