高齢患者における重症脳動脈瘤性くも膜下出血後の生存率と帰結 Stroke2018

高齢患者における重症脳動脈瘤性くも膜下出血後の生存率と帰結

背景と目的−重症脳動脈瘤性くも膜下出血(aSAH)を生じた高齢患者に最大限の治療を提供すべきかどうかは議論の余地がある．aSAH後の6〜12ヶ月後におけるこのサブグループの通常の評価項目はおろか生存率も不明である．この研究の目的は，患者のこのサブグループに対して，治療についての臨床家の意思決定に役立つような生存率と帰結のデータを提供することである．

方法−我々は，2005年から2017年に当院に入院したaSAHを生じた重症(WFNS分類ⅣとⅤ)高齢患者(年齢60歳以上)についてのBernese SAHデータベースの後方視的分析を行った．患者を3つの年齢グループ(60-69歳，70-79歳，80-90歳)に分けた．生存率分析は平均生存率と死亡に対するハザード比を推定するために行った．二元対数回帰を用いて，予後良好(modified Rankin Scaleスコア0-3)と予後不良(modified Rankin Scaleスコア4-6)についてのオッズ比を推定した．

結果−年齢が高齢であることは，aSAH後の死亡のリスク増大と関連した．年齢が1年上がるごとにハザード比は6%増大し(P<0.001；ハザード比1.06；95％信頼区間1.03-1.09)，10年ごとに76%増大した(P<0.001；ハザード比1.76；95％信頼区間1.35-2.29)．平均生存期間は56.3±8ヶ月(60-69歳の患者)，31.6±7.6ヶ月(70-79歳の患者)，7.6±5.8ヶ月(80-90歳の患者)だった．aSAH後の6-12ヶ月後の予後不良は高齢と強く相関した．オッズ比は年齢1歳ごとに11%(P<0.001；オッズ比1.11；95％信頼区間1.05-1.18)，10歳ごとに192%(P<0.001；オッズ比2.92；95％信頼区間1.63-5.26)増大した．

結論−重症aSAHの高齢患者では，死亡と予後不良のリスクは年齢が高齢であると顕著に増大した．初期の死亡率が高いにも関わらず，治療hは79歳までは予後良好と理にかなった割合となった．aSAH後6-12ヶ月後に中等度から重度の障害の患者は少数だった．平均生存期間と予後良好の割合は．80歳以上の患者では顕著に減少した．

脳血管イベント後の交通事故のリスクの増大 Stroke2018

脳血管イベント後の交通事故のリスクの増大

背景と目的−我々は，脳血管イベント後の自動車衝突事故の長期リスクと，左半球イベントあるいは右半球イベント後にリスクが同等かどうかを判定することを目的とした．

方法−我々は，カナダ，オンタリオ州で2003から2013年に一過性脳虚血発作または脳卒中(脳出血または脳梗塞)と診断された患者を判別するための集団ベースのレジストリを用いた．片側大脳半球の左右は放射線学的所見と臨床所見を用いて決定した．我々は，連結した行政データを用いて患者がドライバーとして巻き込まれた発症後の重篤な外傷を見つけた．二次評価項目は，患者が歩行者として，あるいは同乗者として巻き込まれた重篤な外傷，または他の外傷イベント(転倒，骨折，足関節捻挫)を含めた．我々は，死亡を競合リスクとして検討した比例ハザードモデルを用いて，片側大脳半球と評価項目の関連性を，年齢・性別・退院時mRSスコア，家の場所，病前の運転歴の調整ありと調整なしで検定した．患者は2017年まで追跡した．

結果−片側大脳半球の脳血管イベントの患者26144人のうち，平均6.4人−年の追跡期間で，ドライバーとして続発する重篤な交通外傷377件(2.2/1000人−年)をみとめた．この割合は左右では差がなかった(調整ハザード比1.00; 95%信頼区間0.82-1.23)．歩行者としての重篤な交通外傷のリスクは右側のイベントでは左側のイベントよりも有意に高かった(調整ハザード比1.27; 95%信頼区間1.02-1.58)．他の交通外傷のイベント後のリスクは脳血管イベントの左右では差がなかった．

結論−歩行者としての重篤な交通外傷のリスクは右大脳半球イベント後には左側のイベントと比べてかなり高かった．歩行は脳卒中や一過性脳虚血発作の生存者における運動として推奨されるべきだが，このような交通弱者は安全性を最適化するための脳卒中後リハビリテーションから恩恵を受けるかもしれない．