シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である Dysphagia 2018

シロスタゾールは経管栄養を受けている患者における脳卒中関連肺炎を予防するのに有効である

抄録

脳卒中関連肺炎は，脳梗塞急性期の患者，とりわけ経管栄養を受けている患者では頻度の高い合併症である．この前方視的研究で，我々は，抗血小板作用と血管新生作用のある多能性のホスホジエステラーゼⅢ特異的抑制剤，シロスタゾールがこのような患者で脳卒中関連肺炎を予防して，ICUの在室日数や在院日数を減少させるかどうかを調査した．我々は，経管栄養を受けている脳梗塞患者158人を採用した．患者の特性(年齢，性別，既往歴を含む)，National Institute of Helath Stroke Scale，入院時の血清アルブミン濃度，脳卒中関連肺炎の予防にともなる併用薬剤(シロスタゾールを含む)，脳卒中の特性(両側皮質下白質病変，脳幹を含むこと，広範梗塞，無症候性出血性梗塞)を，脳卒中関連肺炎ありとなしのグループ間で比較した．シロスタゾールは脳卒中関連肺炎なしの患者でより高頻度に使用されていた(20.8%対6.1%, p<0.05)．ICUの在室期間は，脳卒中感関連肺炎ありの患者ではより長かった(9±8対6±6日，p<0.05)．しかしながら，ICUの在室期間と入院期間はシロスタゾールによる脳卒中関連肺炎の予防によって減少しなかった．シロスタゾール投与は，経管栄養を受けている脳卒中急性期における脳卒中関連肺炎の減少と関連した．

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする Phys Ther 2014

脳卒中リハビリテーションにおいて，メタ可塑性を利用するために脳をプライミングする

反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は，脳卒中に対する行動療法の効果を強化できるような価値のある可能性を有した介入として登場している．その他の治療を併用して，rTMSはメタ可塑性のコンセプトを含んでいる．メタ可塑性に内在する恒常性の機序のために，興奮性を強化することとは別のものとして知られる介入が，あるタイミングの条件で適用されたときに相互作用を生じ，効果を強化したり逆の効果を生じさせることができる．“muscular wisdom”と同様に，その自己防御機構とともに，過剰な興奮性や過度に低い興奮性を避けるような恒常性のプロセスを伴う“synaptic wisdom”があるようだ．このようなプロセスには，行動療法による興奮性の効果を強化したり抑制したりするための意味がある．この記事の目的は，健常であるヒトでの研究から得られたようなメタ可塑性のコンセプトを，脳卒中リハビリテーションに関連付けし，脳卒中の予後を最大化するためにどのように影響し得るかを検討することである．