脊髄損傷患者の神経因性膀胱 Res Rep Urol 2015

 

脊髄損傷患者の神経因性膀胱  Res Rep Urol 2015

抄録：脊髄損傷に起因する神経因性膀胱機能不全は，患者の幸福に重大な脅威となる．失禁，腎障害，尿路感染，結石，QOLの低下は，この病態の合併症である．患者の大部分は膀胱の低圧蓄尿機能と完全な排尿，禁制を確保できるような管理が必要になるだろう．治療は，典型的には抗コリン作用のある薬剤と清潔間欠導尿で開始する．無効だったり忍容できないといった理由でこの治療がうまくいかない患者はもっと侵襲的な手技のスペクトラムの候補となる．膀胱排出抵抗を軽減するような内視鏡的治療には，括約筋切除術，ボツリヌス毒素注射，ステント挿入，スリング手術，人工的括約筋移植がある．協調された膀胱排泄は，選別された患者ではニューロモデュレーションによって可能である．腸の一部が用いられることの多い膀胱拡大術や尿路変更手術は最終手段である；しかしながら，臨床的膀胱管理における，その役割はいまだに進化している．このレビューでは，我々は，脊髄損傷の患者における神経因性膀胱機能不全の病態と管理に関連する現時点での文献をまとめる．

　脊髄損傷後の神経因性膀胱のレビューである．

　第一選択のアプローチとしては抗コリン薬と清潔間欠導尿であり，その目的は失禁の防止と感染症の予防であるが，抗菌薬の予防投与は推奨されないようだ．自己導尿が困難でカテーテル留置となる場合，経尿道的留置よりも膀胱瘻がベターなようだ．

　ボツリヌス療法も紹介されているが，ボツリヌス療法は国内では排尿筋への施注が保険適応となっているものの尿道括約筋への投与は適応外であるは注意が必要である．

　その他，ステントや外科的治療(膀胱造設術)も多数紹介されている．

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